Критерии дифференциальной диагностики




НазваКритерии дифференциальной диагностики
Сторінка7/12
Дата конвертації08.07.2013
Розмір1.32 Mb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > Психология > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

^ F91.0 РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ, ОГРАНИЧИВАЮЩЕЕСЯ СЕМЕЙНЫМ ОКРУЖЕНИЕМ

Эта группа содержит расстройства поведения, включающие антисоциальное или агрессивное поведение (а не только оппозиционное, вызывающее, брутальное поведение), при которых ненормальное поведение целиком или почти целиком, ограничивается домом и/или взаимоотношениями с самыми близкими родственниками или домочадцами. Расстройство требует, чтобы были удовлетворены все критерии Г91, и даже выраженно нарушенные детско-родительские взаимосвязи сами по себе недостаточны для диагноза. Может иметь место воровство из дома, часто специфически сфокусированное на деньгах или имуществе одного или двух лиц. Это может сопровождаться поведением, носящим намеренный характер разрушения и также сфокусированном на определенных членах семьи, таком как разламывание игрушек или украшений, рванье обуви, одежды, резанье мебели или разрушение ценного имущества. Жестокость против членов семьи (но не других) и намеренный поджог дома также являются основой для диагноза.
Исследовательские диагностические критерии.
А. Должны выявляться общие критерии расстройства поведения (F91).

Б. Должны присутствовать три или более симптомов из перечня в критерии G1 для F91, причем минимум три из пунктов 9) – 23).

В. Минимум один симптом из пунктов 9) – 23) должен иметь место в течение по меньшей мере 6 месяцев.

Г. Нарушение поведения должно ограничиваться пределами семейной обстановки.
Диагностические указания:
Диагноз требует, чтобы не было выраженных расстройств поведения за пределами семейной обстановки и чтобы социальные взаимоотношения ребенка вне семьи были в пределах нормы.

В большинстве случаев эти специфические для семьи расстройства поведения возникают в условиях того или иного проявления выраженного нарушения во взаимоотношениях ребенка с одним или более из ближайших родственников. В некоторых случаях, например, нарушение может возникнуть в связи с недавно прибывшим неродным родителем. Нозологическая самостоятельность этой категории остается неопределенной, но, возможно, что эти ситуационно высоко специфичные расстройства поведения обычно не имеют плохого прогноза, связанного с общими поведенческими нарушениями.
^ F91.1 НЕСОЦИАЛИЗИРОВАННОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ.
Этот тип расстройства поведения характеризуется сочетанием упорного диссоциального или агрессивного поведения (удовлетворяющего общим критериям F91 н не охватывающего только оппозиционное, вызывающее, брутальное поведение) со значительным общим нарушением взаимоотношений ребенка с другими детьми.
Исследовательские диагностические критерии.
A. Должны выявляться общие критерии расстройства поведения (F91).

Б. Должны присутствовать три или более симптомов, перечисленных в критерии G1 для F91, причем минимум три из пунктов 9) – 23)

В. Хотя бы один из симптомов в пунктах 9) – 23) должен отмечаться на протяжении минимум 6 месяцев

Г. Должны быть явно плохи взаимоотношения с группой сверстников, что проявляется в изоляции, отвержении или непопулярности ребенка и в отсутствии продолжительной близкой взаимной дружбы.
Диагностические указания:
Отсутствие эффективной интеграции в группе сверстников составляет ключевое отличие от несоциализированных нарушений поведения, и это самое важное дифференциальное отличие. 0 нарушенных взаимосвязях с ровестниками свидетельствуют главным образом изоляция от них и/или их отвержение ими или непопулярность у других детей; отсутствие близких друзей или постоянных эмпатических, взаимных связей с другими детьми в той же самой возрастной группе. В связях со взрослыми есть тенденция к проявлению несогласия, жестокости и негодования; однако могут случаться и хорошие взаимоотношения со взрослыми (обычно все же и они нуждаются в тесном, доверительном качестве), и если они случаются, это не исключает диагноз. Часто, но не всегда, отмечаются сопутствующие эмоциональные расстройства (но если их степень достаточна для удовлетворения критериев смешанного расстройства, то оно и должно кодироваться F92.-).

Характерно (но не обязательно), что нарушитель одинок. Типичное поведение включает в себя хулиганство, чрезмерную драчливость и (у более старших детей) вымогательство или нападения с насилием; чрезмерное непослушание, грубость, индивидуализм и сопротивление авторитетам; тяжелые вспышки гнева и неконтролируемой ярости, разрушения имущества, поджоги и жестокость к другим детям и животным. Однако некоторые одиноко держащиеся дети могут тем не менее вовлекаться в группу правонарушителей; поэтому при постановке диагноза характер поступка менее важен, чем качество личных взаимоотношений.

Обычно расстройство проявляется в различных ситуациях, но может быть более очевидным в школе; совместимой с диагнозом является ситуационная специфичность к иному, чем дом, местоположению.
Включаются:
– несоциализированное агрессивное поведение;

– нарушение поведения;

– уединенный агрессивный тип.
^ F91.2 СОЦИАЛИЗИРОВАННОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ
Эта категория применяется к расстройствам поведения, включающим стойкое диссоциальное или агрессивное поведение (удовлетворяющее общим критериям F91 и не ограничивающееся оппозиционным, вызывающим, брутальным поведением) и возникающим у детей, обычно хорошо интегрированных в группе сверстников.
Исследовательские диагностические критерии.
A. Должны выявляться общие критерии расстройства поведения (F91).

Б. Должны присутствовать три или более симптомов, перечисленных в критерии G1 для F91, причем минимум три из пунктов 9) – 23)

В. Хотя бы один из симптомов в пунктах 9) – 23) должен отмечаться на протяжении минимум 6 месяцев.

Г. Расстройства поведения наблюдаются и вне дома или семейного окружения.

Д. Взаимоотношения со сверстниками не выходят за рамки нормальных.
^ Диагностические указания:
Ключевым дифференциальным признаком является наличие адекватных, длительных взаимоотношений со сверстниками приблизительно того же возраста. Часто, но не всегда, группа сверстников состоит из несовершеннолетних, вовлеченных в делинквентную или диссоциальную активность (в которой социально неприемлемое поведение ребенка может одобряться группой сверстников и регулироваться субкультурой, к которой он принадлежит). Однако это не является необходимым требованием для установления диагноза; ребенок может составлять часть неделинквентной группы сверстников со своим собственным диссоциальным поведением за ее пределами. В частности, если диссоциальное поведение включает в себя хулиганство, могут быть нарушены взаимоотношения с жертвами или другими детьми. Это не исключает диагноза в том случае, если ребенок имеет некую группу сверстников, которой он предан и в которой сложились продолжительные дружеские отношения.

Имеется тенденция к плохим взаимоотношениям с теми взрослыми, которые относятся к представителям властей, но с некоторыми взрослыми могут быть хорошие взаимосвязи. Эмоциональные расстройства обычно минимальные. Нарушения поведения могут включать или не включать семейную сферу, но если они ограничены домом, то это исключает диагноз. Часто расстройство наиболее заметно за пределами семьи и специфичность проявления расстройства в обстановке школы (или в других несемейных условиях) совместима с диагнозом.
Включаются:

- расстройство поведения, групповой тип;

– групповая делинквентность;

– правонарушения в условиях членства в банде;

– воровство в компании с другими;

– прогулы школы.
Исключается:

– активность в банде без манифестного психического расстройства

(203.2).
^ F91. 3 ОППОЗИЦИОННО-ВЫЗЫВАЮЩЕЕ РАССТРОЙСТВО
Этот тип расстройств поведения характерен для детей младше 9-10 лет. Он определяется наличием заметно вызывающего, непослушного, провокационного поведения и отсутствием более тяжелых диссоциальных или агрессивных действий, нарушающих закон или права других. Расстройство требует, чтобы удовлетворялись общие критерии F91; даже серьезное непослушание или озорное поведение сами по себе недостаточны для диагноза. Многие считают, что оппозиционно-вызывающее поведение представляет менее тяжелый тип расстройства поведения, а не качественно отличающийся тип. Исследовательские доказательства недостаточны в том, является ли различие качественным или количественным. Тем не менее, имеющиеся данные предполагают, что самостоятельность этого расстройства может быть принята в основном только у маленьких детей. Необходимо с осторожностью использовать данную категорию, особенно у более старших детей. Клинически значимые нарушения поведения у старших детей обычно сопровождаются диссоциальным или агрессивным поведением, что превышает открытое неповиновение, непослушание или брутальность; хотя нередко им могут предшествовать оппозиционно-вызывающие расстройства в более раннем возрасте. Эта категория включена с целью отражения общей диагностической практики и облегчения классификации расстройств, встречающихся у маленьких детей.
Исследовательские диагностические критерии.
A. Должны выявляться общие критерии расстройства поведения (F91).

Б. Должны присутствовать четыре или более симптомов, перечисленных в критерии G1 для F91, причем не более двух симптомов из пунктов 9) – 23)

В. Симптомы в критерии Б приводят к плохой адаптивности и не согласуются с уровнем развития.

Г. По меньшей мере четыре симптома должны отмечаться на протяжении минимум 6 месяцев.
Диагностические указания:
Главным признаком расстройства является постоянно негативистическое, враждебное, вызывающее, провокационное и брутальное поведение, находящееся за пределами нормального уровня поведения для ребенка того же самого возраста в тех же социо-культуральных условиях и не включающее в себя более серьезные нарушения прав других, которые отмечены при агрессивном и диссоциальном поведении в подрубриках F91.0-F91.2. Дети с этим расстройством имеют тенденцию часто и активно игнорировать просьбы взрослых или правила и намеренно досаждать другим людям. Обычно они сердиты, обидчивы и им легко досаждают другие люди, которых они и обвиняют за свои собственные ошибки и трудности. У них обычно отмечается низкий уровень фрустрационной толерантности и легкая потеря самообладания. В типичных случаях их вызывающее поведение имеет характер провокации, так что они становятся зачинщиками ссор и обычно проявляют чрезмерную грубость, нежелание взаимодействия и сопротивление властям.

Часто поведение более очевидно во взаимодействии со взрослыми и сверстниками, которых ребенок хорошо знает, и признаки расстройства могут не проявляться во время клинической беседы.

Ключевым отличием от других видов нарушений поведения является отсутствие поведения, нарушающего законы и основные права других, как например, воровство, жестокость, драки, нападение и разрушительность. Определенное присутствие какого-либо из вышеизложенных признаков поведения исключает диагноз. Однако, оппозиционно-вызывающее поведение, как это определено выше, часто отмечается при других типах нарушения поведения.

Если выявляется другой тип (F91.0-F91.2), то вместо оппозиционно-вызывающего поведения должен кодироваться он.
Исключаются:
– расстройство поведения, включая явно или диссоциальное, или агрессивное поведение (F91.0-F91.2).
^ F91. 8 ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ

F91. 9 РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ, НЕУТОЧНЕННОЕ
Это не рекомендуемая остаточная категория только для расстройств, которые удовлетворяют общим критериям F91, но которые не выделены как подтип, или не набирают критерии для какого-либо определенного подтипа.
Включаются:

– нарушения поведения в детстве БДУ;

– поведенческое расстройство детского возраста БДУ.
^ F92 СМЕШАННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ И ЭМОЦИЙ
Эта группа расстройств характеризуется сочетанием стойко агрессивного диссоциального или вызывающего поведения с явными и заметными симптомами депрессии, тревоги или другими эмоциональными нарушениями.
Диагностические указания:
Тяжесть состояния должна быть достаточной для того, чтобы одновременно выполнялись критерии как расстройств поведения детского возраста (F91.-), так и эмоциональных расстройств детского возраста (F93.-) или характерных для зрелого возраста невротических расстройств (F40-F49) или расстройств настроения (F3О-F39).

Выполненные исследования недостаточны, чтобы быть уверенными, что эта категория в самом деле независима от нарушений поведения. Эта подрубрика включена здесь в силу ее потенциальной этиологической и терапевтической важности, а также учитывая ее значение для показателей воспроизводимости классификации.
^ F92.0 ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ
Эта категория требует сочетания расстройства поведения детства (Г91.-) с постоянной выраженной депрессией, проявляющейся такими симптомами, как чрезмерное страдание, потеря интересов и удовольствия в обычной активности, самообвинение и безнадежность. Могут также отмечаться нарушения сна или аппетита.
Исследовательские диагностические критерии.

А. Должны выявляться общие критерии расстройства поведения (F91).

Б. Должны выявляться критерии одного из аффективных) расстройств настроения (F30 – F39).

Включены:

– расстройства поведения (F91.-), сочетающееся с депрессивным расстройством (F30 - F39).
^ F92. 8 ДРУГИЕ СМЕШАННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ И ЭМОЦИЙ.
Эта категория требует сочетания расстройства поведения детства (F91.) с постоянными выраженными эмоциональными симптомами – такими как тревога, боязливость, навязчивости или компульсии, деперсонализация или дереализация, фобии или ипохондрия. Гнев и негодование являются скорее признаками нарушений поведения, чем эмоционального расстройства; они ни опровергают, ни поддерживают диагноз.
Исследовательские диагностические критерии.
А. Должны выявляться общие критерии расстройства поведения (Р91).

Б. Должны выявляться критерии одного из невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40 – 48) или эмоциональных расстройств детского возраста (F93.– ).
Включается:
– расстройство поведения (F91.-), сочетающееся с эмоциональным расстройством (F93.-) или невротическим расстройством (F40-F48).
^ F92.9 СМЕШАННОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ И ЭМОЦИЙ, НЕУТОЧНЕННОЕ
F93 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
В детской психиатрии традиционно проводилась дифференциация между эмоциональными расстройствами, специфическими для детского и подросткового возраста, и типом невротических расстройств зрелого возраста. Такая дифференциация основывалась на 4 аргументах. Во-первых, исследовательские данные все время показывали, что большинство детей с эмоциональными расстройствами становятся нормальными взрослыми: только у меньшинства отмечаются невротические расстройства в зрелой жизни. Наоборот, многие невротические расстройства, появившиеся в зрелой жизни, не имеют значимых психопатологических предвестников в детстве. Следовательно, есть существенный разрыв между эмоциональными расстройствами, встречающимися в этих двух возрастных периодах. Во-вторых, многие эмоциональные расстройства в детстве скорее представляют преувеличения нормальных тенденций в процессе развития, чем феномены, которые сами по себе качественно анормальны. В-третьих, в связи с последним аргументом, часто имеются теоретические предположения, что вовлеченные психические механизмы не являются теми же самыми, что и при неврозах у взрослых. В-четвертых, эмоциональные расстройства детского возраста менее ясно дифференцируются на предположительно специфические состояния, такие как фобические расстройства или навязчивые расстройства.

Третьему из этих пунктов недостает эмпирических подтверждений, и эпидемиологические данные дают основание предполагать, что если четвертое правильно, то это только вопрос степени выраженности (учитывая, что слабо дифференцированные эмоциональные расстройства достаточно распространены как в детстве, так и во взрослой жизни). Соответственно, второй пункт (т.е, соответствие процессу развития) использован как ключевой диагностический признак в определении различия между эмоциональными расстройствами, специфическими для детства (F93.-), и невротическими расстройствами (F40-F49). Достоверность этого различия является неопределенной, но есть некоторые эмпирические доказательства, предполагающие, что соответствующие развитию эмоциональные расстройства в детстве имеют лучший прогноз.

Примечание. Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1), социальное тревожное расстройство детского возраста (F93.2) и общее тревожное расстройство детского возраста (F93.80) обнаруживают несомненное сходство с некоторыми расстройствами в F40 – Г48, но согласно имеющимся данным и существующим в настоящее время взглядам тревожные расстройства в детском возрасте обнаруживают в своих проявлениях достаточные особенности, позволяющие введение дополнительных диагностических рубрик. Последующие исследования покажут, могут ли быть разработаны описания и дефиниции, удовлетворяющие случаям этих расстройств как у детей, так и у взрослых, или же представляется необходимым сохранить предлагаемое здесь различие.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Схожі:

Критерии дифференциальной диагностики iconЕвгений Павлович Ильин Психология индивидуальных различий
В книге приведены основные сведения по психологии индивидуальных различий, которые рассматриваются в дифференциальной психологии...
Критерии дифференциальной диагностики iconКритерии критерии оценки работ на предварительном этапе
Данный критерий оценивает актуальность, объективность и реальность описываемого продукта, события, предприятия/организации, инициатора....
Критерии дифференциальной диагностики icon2. Наиболее доступной и информативной методикой диагностики внутрипеченочного холестаза является
Наиболее доступной и информативной методикой диагностики внутрипеченочного холестаза является
Критерии дифференциальной диагностики icon1. основной метод лучевой диагностики в стоматологии
Оценка вершин межзубных костных перегородок осуществляется при интраоральной рентгенографии
Критерии дифференциальной диагностики iconКритерии оценки презентаций
Использование дополнительных эффектов PowerPoint (статичные графические объекты из коллекции)
Критерии дифференциальной диагностики iconОсновы обучения дидактика и методика
Полонский В. М. Критерии актуальности педагогических исследований // Советская педагогика. — 1982. — №5
Критерии дифференциальной диагностики iconКафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, впт
Основное заболевание: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, стадия обострения
Критерии дифференциальной диагностики icon«соревнования на стиль всадника. Стандартные требования и критерии»
Прием заявок осуществляется по электронной почте: или по телефону: (812) 458-53-00
Критерии дифференциальной диагностики iconЛабораторная работа №8
Цель: применить критерии Лапласа, Вальда, Сэвиджа и Гурвица для решения матричной игры в условиях риска
Критерии дифференциальной диагностики iconМатериал для проведения методики
Методика "10 слов" предназначена для диагностики памяти, а также при утомлении человека
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка