Критерии дифференциальной диагностики




НазваКритерии дифференциальной диагностики
Сторінка6/12
Дата конвертації08.07.2013
Розмір1.32 Mb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > Психология > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

G1. Невнимательность. По. меньшей мере 6 симптомов невнимательности из числа следующих сохраняются на протяжении минимум 6 месяцев в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и не согласуется с уровнем развития ребенка:

1) часто проявляющаяся неспособность внимательно следить за деталями или совершение беспечных ошибок в школьной программе, работе или другой деятельности;

2) часто не удается поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности;

3) часто заметно, что ребенок не слушает того, что ему говорится;

4) ребенок часто неспособен следовать инструкциям или завершать школьную работу, повседневные дела и обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или неспособности понять инструкции);

5) часто нарушена организация заданий и деятельности;

6) часто избегает или очень не любит заданий, таких как домашняя работа, требующая постоянных умственных усилий;

7) часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий или деятельности, таких как школьные вещи, карандаши, книги, игрушки или инструменты;

8) часто легко отвлекается на внешние стимулы;

9) часто забывчив в ходе повседневной деятельности.

^ G2. Гиперактивность. По меньшей мере три симптома гиперактивности из числа нижеперечисленных сохраняются на протяжении минимум 6 месяцев в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и не согласуется с уровнем развития ребенка:

1) часто беспокойно двигает руками или ногами или ерзает на месте;

2) покидает свое место в классной комнате или в другой ситуации, когда требуется оставаться сидеть:

3) часто начинает бегать или куда-то карабкаться, когда это является неуместным (в подростковом или зрелом возрасте может присутствовать лишь чувство беспокойства);

4) часто неадекватно шумен в играх или испытывает затруднения в тихом проведении досуга;

5) обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую существенно не влияют социальные ситуация и требования.

^ G3. Импульсивность. На протяжении минимум 6 месяцев сохранялся по меньшей мере один из следующих симптомов импульсивности в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и не согласуется с уровнем развития ребенка:

1) часто выпаливает ответы до того, как завершены вопросы;

2) часто неспособен ждать в очередях, дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях;

3) часто прерывает других или вмешивается (например, в разговоры или игры других людей);

4) часто слишком много разговаривает без адекватной реакции на социальные ограничения.

^ G4. Начало расстройства не позднее 7-летнего возраста.

G5. Общий характер расстройства. Приведенные критерии должны выявляться не в единственной ситуации, например, сочетание невнимательности и гиперактивности должны отмечаться как дома, так и в школе или в школе и другом учреждении, в котором наблюдается ребенок, в частности в клинике. (Для выявления кросс-ситуационного характера расстройства обычно требуется информация не только из одного источника; сообщения родителей о поведении в классе, например, вряд ли будут достаточны.)

^ G6. Симптомы в G1 – G3 вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальном, образовательном или профессиональном функционировании.

G7. Расстройство не отвечает критериям общих расстройств развития (F84.), -маниакального эпизода (F30.– ), депрессивного эпизода (F32.– ) или тревожных расстройств (F41.– ).
Примечание: Многие авторитетные психиатры выделяют также состояния, которые являются допороговыми по отношению к гиперкинетическому расстройству. Дети, отвечающие остальным критериям кроме гиперактивности и импульсивности соответствуют понятию дефицита внимания; наоборот, при недостаточности критериев нарушения внимания, но наличии других критериев речь идет о расстройстве активности. Аналогичным образом, при выявлении необходимых критериев лишь в единственной ситуации (например, только дома или только в классе) можно говорить о специфично дома или специфичном для школы расстройстве. Эти состояния пока не включены в основную классификацию из-за недостаточной эмпирической предикционной валидизации, а также из-за того, что многие дети с допороговыми расстройствами обнаруживают и другие синдромы (такие как оппозиционно-вызывающее расстройство, F91.3) и должны кодироваться в соответствующих рубриках.
Диагностические указания:
Кардинальными признаками, необходимыми для диагноза, являются нарушенное внимание и гиперактивность, они должны выявляться более, чем в одной ситуации (например, дома, в классе, в больнице). Нарушенное внимание проявляется преждевременным прерыванием заданий, когда занятие остается неоконченным. Дети часто меняют одну деятельность на другую, по-видимому, теряя интерес к одной задаче вследствие того, что они отвлекаются на другую (хотя лабораторные данные обычно не выявляют необычную степень сенсорной или перцептивной отвлекаемости). Эти дефекты настойчивости и внимания следует диагностировать, только если они чрезмерны для возраста ребенка и коэффициента его умственного развития.

Гиперактивность предполагает чрезмерную нетерпеливость, особенно в ситуациях, требующих относительного спокойствия. Это может, в зависимости от ситуации, включать в себя бегание и прыгание вокруг; или вскакивание с места, когда полагается сидеть; или чрезмерную болтливость и шумливость; или ерзание и извивание. Стандартом для суждения должно быть то, что активность является чрезмерно высокой в контексте ожидаемого в этой ситуации и по сравнению с другими детьми того же возраста и интеллектуального развития. Эта поведенческая особенность становится наиболее очевидной в структурированных, организованных ситуациях, требующих высокой степени самоконтроля поведения.

Нарушенное внимание и гиперактивность должны быть в наличии; кроме того, они должны отмечаться более чем в одной ситуации (например, дом, класс, клиника).

Сопутствующие клинические характеристики не достаточны и даже не необходимы для диагноза, но подтверждают его; расторможенность в социальных отношениях, безрассудство в ситуациях, представляющих некоторую опасность; импульсивное нарушение социальных правил (об этом свидетельствует то, что ребенок вторгается или прерывает занятия других) или преждевременно сбалтывает ответы на вопросы, до того, как они закончены, или ему трудно ждать в очереди), – все они являются характеристиками детей с этим расстройством.

Нарушения обучения и двигательная неуклюжесть встречаются с высокой частотой; в случае их наличия они должны кодироваться отдельно (под рубрикой F80-F89), но они не должны являться частью настоящего диагноза гиперкинетического расстройства.

Симптомы расстройства поведения не являются критерием исключения или включения для основного диагноза; но их наличие или отсутствие составляет главную основу для подразделения расстройства (ем. ниже).

Характерные проблемы поведения должны иметь раннее начало (до возраста б лет) и длительную продолжительность. Однако до возраста поступления в школу гиперактивность тяжело распознать вследствие разнообразных вариантов нормы: только крайние уровни гиперактивности должны вести к диагнозу у детей дошкольного возраста.

Во взрослой жизни диагноз гиперкинетического расстройства все еще может быть сделан. Основание для постановки диагноза то же самое, но внимание и деятельность следует рассматривать со ссылкой на соответствующие нормы, связанные с процессом развития. Если гиперкинезия существовала с детского возраста, но в последующем сменилась другими состояниями, такими, как диссоциальное личностное расстройство или злоупотребление токсическими веществами, тогда следует кодировать текущее состояние, а не прошлое.

Дифференциальный диагноэ:
Часто речь идет о смешанных расстройствах и в таком случае диагностическое предпочтение следует отдавать общим расстройствам развития, если таковые имеют место. Большую проблему в дифференциальном диагнозе представляет дифференциация от расстройства поведения: гиперкинетическому расстройству, когда удовлетворяются его критерии, следует отдавать диагностическое предпочтение перед расстройством поведения. Однако, более легкие степени гиперактивности и невнимательности являются общими при нарушениях поведения. Когда имеются и признаки гиперактивности, и расстройство поведения, то в случае, если гиперактивность тяжелая и носит общий характер, следует диагностировать “гиперкинетическое расстройство поведения» (F90.1).

Дальнейшая проблема состоит в том, что гиперактивность и невнимательность (совсем иные, чем те, что характеризуют гиперкинетическое расстройство) могут быть симптомами тревоги или депрессивных расстройств. Таким образом, беспокойство, являющееся проявлением ажитированного депрессивного расстройства, не должно вести к диагнозу гиперкинетического нарушения. Сходным образом, беспокойство, нередко являющееся проявлением тяжелой тревоги, не должно вести к диагнозу гиперкинетического расстройства. Если выявляются критерии одного из тревожных расстройств (F40.-,F43.- или F93.-), то им следует отдавать диагностическое предпочтение перед гиперкинетическим расстройством, за исключением случаев, когда ясно, что помимо сочетающегося с тревогой беспокойства, отмечается дополнительное присутствие гиперкинетического расстройства. Аналогично, если встречается критерий для нарушения настроения (F3О-.F39), гиперкинетическое расстройство не должно диагностироваться дополнительно только в связи с тем, что нарушена концентрация внимания и отмечается психомоторная ажитация. Двойной диагноз должен быть сделан только тогда, когда ясно, что здесь отдельно имеется симптоматика гиперкинетического расстройства, не являющегося просто частью нарушений настроения.

Острое начало гиперкинетического поведения у ребенка школьного возраста более вероятно обусловлено некоторыми видами реактивного расстройства (психогенного или органического), маниакальным состоянием, шизофренией или неврологическим заболеванием (например, ревматической лихорадкой).
Исключаются:
– общие расстройства развития (F84.-);

– тревожные расстройства (F41.- или F93.0);

– (аффективные) расстройства настроения (F3О-F39);

– шизофрения (F20.-).
^ F90.0 НАРУШЕНИЕ АКТИВНОСТИ И ВНИМАНИЯ
Здесь сохраняется неопределенность в отношении наиболее удовлетворительного подразделения гиперкинетических расстройств. Однако, катамнестические исследования показывают, что на исход в подростковом и зрелом возрасте оказывает большое влияние наличие или отсутствие сопутствующих агрессивности, делинквентности или диссоциального поведения. Соответственно, главное подразделение проводится в зависимости от присутствия или отсутствия этих сопутствующих признаков.
Исследовательские диагностические критерии.
F90.0 следует использовать тогда, когда имеются общие критерии гиперкинетического расстройства (F90.-), но нет критериев F91 (расстройство поведения).
Включаются:

– расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью;

– гиперактивное расстройство дефицита внимания.
Исключаются:

– гиперкинетическое расстройство, сочетающееся с расстройством поведения.
^ F90.1 ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ.
Исследовательские диагностические критерии.
Это кодирование следует делать, когда встречаются полные критерии и для гиперкинетических расстройств (F90.-), и для расстройств поведения (F91.-).
^ Г90.8 ДРУГИЕ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

F90.9 ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, НЕУТОЧНЕННОЕ
Эта остаточная рубрика не рекомендуется и должна использоваться лишь при невозможности дифференцировать между F90.0 и F90.1, когда выполняются, тем не менее, общие критерии F90.–.
Включаются:
– гиперкинетическая реакция или синдром детского или подросткового возраста БДУ.

^ F91 РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ
Расстройства поведения характеризуются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения. Такое поведение в своей наиболее крайней степени доходит до выраженного нарушения соответствующих возрасту социальных норм и является поэтому более тяжелым, чем обычный ребяческий злой умысел или подростковое бунтарство. Изолированные диссоциальные или криминальные акты сами по себе не являются основанием для диагноза, подразумевающего постоянный тип поведения. Признаки расстройства поведения могут также быть симптомами других психических состояний, при которых должен кодироваться основной диагноз.

В некоторых случаях нарушения поведения могут перейти в диссоциальное личностное расстройство (F60.2). Расстройство поведения часто сочетается с неблагоприятным психосоциальным окружением, включая неудовлетворительные семейные взаимоотношения и неудачи в школе; оно чаще отмечается у мальчиков. Хорошо обосновано его отличие от эмоционального расстройства, а его отличие от гиперактивности менее ясно, и они часто совпадают.
Исследовательские диагностические критерии.
G1. Имеет место повторяющееся и стойкое поведение, при котором нарушаются или основные права других людей, или важнейшие соответствующие возрасту социальные нормы или правила. Такое поведение наблюдается по меньшей мере 6 месяцев и включает следующие симптомы (в отдельных диагностических подрубриках приводятся указания на конкретные симптомы и их необходимое для диагностики количество).

Примечание: для констатации симптомов 11, 13, 15, 16, 20, 21 и 23 требуется хотя бы однократное их возникновение.

Больной:

1) проявляет для своего возраста необычно частые или тяжелые вспышки гнева;

2) часто спорит со взрослыми;

3) часто активно отказывается выполнять требования взрослых или нарушает правила

4) часто по всей видимости преднамеренно делает вещи, которые досаждают другим людям;

5) часто обвиняет других в своих собственных ошибках или неправильном поведении;

6) часто обидчив или ему легко досадить;

7) часто сердится или негодует;

8) часто злобен или мстителен;

9) часто обманывает или нарушает обещания для получения выгоды или уклонения от обязательств;

10) часто затевает драки (сюда не относятся драки с сибсами);

11) использовал оружие, которое способно причинить серьезный физический вред другим людям (например, клюшку, кирпич, разбитую бутылку, нож, огнестрельное оружие);

12) несмотря на запреты родителей часто затемно остается на улице (начало в возрасте до 13 лет);

13) проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (например, связывает жертву, наносит ей порезы или ожоги);

14) проявляет физическую жестокость по отношению к животным;

15) преднамеренно разрушает чужую собственность (кроме поджогов);

16) преднамеренно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный ущерб;

17) крадет ценные предметы не на виду у жертвы или из дома или из других мест (например, кражи в магазинах, кражи со взломом);

18) часто прогуливает школу, начиная в возрасте до 13 лет;

19) убегал из дома родителей или замещающих их людей по меньшей мере дважды или убегал один раз, но больше, чем на одну ночь (сюда не включаются случаи ухода из дома для уклонения от грубого физического или сексуального обращения);

20) совершает преступления на виду у жертвы (включая выхватывание кошельков, вырывание сумок);

21) принуждает другого к половой деятельности;

22) частые проявления задиристого поведения (например, преднамеренное причинение боли, унижение, мучение);

23) проникает в чужие дома или автомобили.
G2. Данное расстройство не отвечает критериям диссоциального расстройства личности (F60.2), шизофрении (F20.– ), маниакального эпизода (F30.– ), депрессивного эпизода -F32.– ), общих расстройств развития (F84.– ) или гиперкинетического расстройства (F90.– ). (Если выявляются критерии эмоционального расстройства (F93.– ), то должна диагностироваться рубрика смешанного расстройства поведения и эмоций, F92.–.)
Рекомендуется уточнять возраст начала:

– тип начала в детском возрасте: появление минимум одной проблемы в поведении в возрасте до 10 лет;

– тип начала в подростковом возрасте: проблемы в поведении в возрасте до 10 лет отсутствуют.
Подразделения

Относительно подразделения расстройств поведения мнения разделяются, хотя большинство считает их гетерогенными. Для определения прогноза тяжесть (оцениваемая по количеству симптомов) является более хорошим критерием, чем конкретный тип симптоматики. Наиболее валидизированной является дифференциация между социализированными и несоциализированными расстройствами, что определяется по наличию или отсутствию продолжительной дружбы со сверстниками. Тем не менее, клинически значимый вариант могут представлять собой расстройства, ограничивающиеся домашней обстановкой. Для этого предусмотрена специальная рубрика. Несомненно, что для валидизации предлагаемых вариантов расстройств поведения необходимы дальнейшие научные исследования.

В дополнение к предлагаемым категориям рекомендуется также количественное измерение расстройств по трем дименциям:

1) гиперактивность (невнимательность, беспокойное поведение);

2) эмоциональные нарушения (тревога, депрессия, обсессивность, ипохондричность);

3) выраженность расстройства поведения:

а) легкая: количество проблем в поведении немного превышает минимально необходимое для диагноза и они причиняют лишь небольшой ущерб для других людей;

б) умеренная: количество проблем в поведении и их влияние на окружающих являются промежуточными между “легкой” и “тяжелой” степенями выраженности;

в) количество проблем в поведении намного превышает минимально необходимое для диагностики или они причиняют значительный ущерб для окружающих, например, тяжелые физические травмы, акты вандализма или кражи.
Диагностические указания:
Заключения о наличии расстройства поведения должны принимать в расчет уровень развития ребенка. Например, вспышки гнева являются нормальной частью развития 3-х -летнего ребенка и само по себе их присутствие не может служить основой для диагноза. В равной мере, нарушение гражданских прав других людей (как при насильственных преступлениях) невозможно для большинства 7-летних детей и поэтому не является необходимым диагностическим критерием для этой возрастной группы.

Примеры поведения, на которых основывается диагноз, включают: чрезмерную драчливость или хулиганство; жестокость к другим людям или животным; тяжелые разрушения собственности; поджоги, воровство, лживость, прогулы в школе и уходы из дома, необычно частые и тяжелые вспышки гнева; вызывающее провокационное поведение; и постоянное откровенное непослушание. Любая из этих категорий при ее выраженности является достаточной для постановки диагноза; но изолированные диссоциальные акты не являются основой для диагноза.

Критерии исключения включают нечастые, но серьезные лежащие в основе нарушений поведения состояния, такие, как шизофрения, мания, общее расстройство развития, гиперкинетическое расстройство и депрессия.

Не рекомендуется ставить этот диагноз, пока продолжительность вышеописанного поведения не составит б месяцев или дольше.
Дифференциальный диагноз:
Нарушения поведения часто совпадают с другими состояниями. Сопутствующие эмоциональные нарушения детского возраста (F93.-) должны вести к диагнозу смешанных нарушений поведения и эмоций (F92.-). В случае, если выполняются критерии гиперкинетического расстройства (F90.-), тогда диагностируется оно. Однако, более легкие и более ситуационно специфические уровни гиперактивности и невнимательности являются нередкими среди детей с расстройствами поведения, как и низкая самооценка и легкие эмоциональные волнения; они не исключают диагноз.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Схожі:

Критерии дифференциальной диагностики iconЕвгений Павлович Ильин Психология индивидуальных различий
В книге приведены основные сведения по психологии индивидуальных различий, которые рассматриваются в дифференциальной психологии...
Критерии дифференциальной диагностики iconКритерии критерии оценки работ на предварительном этапе
Данный критерий оценивает актуальность, объективность и реальность описываемого продукта, события, предприятия/организации, инициатора....
Критерии дифференциальной диагностики icon2. Наиболее доступной и информативной методикой диагностики внутрипеченочного холестаза является
Наиболее доступной и информативной методикой диагностики внутрипеченочного холестаза является
Критерии дифференциальной диагностики icon1. основной метод лучевой диагностики в стоматологии
Оценка вершин межзубных костных перегородок осуществляется при интраоральной рентгенографии
Критерии дифференциальной диагностики iconКритерии оценки презентаций
Использование дополнительных эффектов PowerPoint (статичные графические объекты из коллекции)
Критерии дифференциальной диагностики iconОсновы обучения дидактика и методика
Полонский В. М. Критерии актуальности педагогических исследований // Советская педагогика. — 1982. — №5
Критерии дифференциальной диагностики iconКафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, впт
Основное заболевание: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, стадия обострения
Критерии дифференциальной диагностики icon«соревнования на стиль всадника. Стандартные требования и критерии»
Прием заявок осуществляется по электронной почте: или по телефону: (812) 458-53-00
Критерии дифференциальной диагностики iconЛабораторная работа №8
Цель: применить критерии Лапласа, Вальда, Сэвиджа и Гурвица для решения матричной игры в условиях риска
Критерии дифференциальной диагностики iconМатериал для проведения методики
Методика "10 слов" предназначена для диагностики памяти, а также при утомлении человека
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка