Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой




НазваЛекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой
Сторінка13/17
Дата конвертації17.10.2013
Розмір2.01 Mb.
ТипЛекция
mir.zavantag.com > Право > Лекция
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

^ Остановка кровотечения

Самостоятельная остановка кровотечения объясняется защитной реакцией организма, которая включает рефлекторный спазм стенок поврежденных сосудов и сворачивание крови с образованием сгустков (тромбов), которые закупоривают просвет кровоточащих сосудов. Сворачивание крови происходит как сложная физиологичная реакция организма, в которой принимают участие много факторов.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

Временной остановки кровотечения достигают с помощью наложения давящей повязки, тампонады раны, пальцевого прижатия сосудов, повышенного положения или максимального сгибания конечности в суставе и наложения жгута.

^ Временная остановка кровотечения является предварительным мероприятием, чтобы предотвратить кровопотерю во время транспортировки.

Прижатие кровоточащего места стерильной тугой повязкой. Это можно осуществить лишь тогда, когда в руках врача есть стерильный материал. Исключение могут составлять лишь кровотечения, которые непосредственно угрожают жизни больного.

^ Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной повязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.

^ Пальцевое прижатие артерий. Этот метод может быть применен в случае кровотечения из больших сосудов. Суть его заключается в том, что артерию (ее проксимальний отрезок) вблизи места кровотечения прижимают к костным образованиям. Так, сонная артерия может быть прижата к поперечным отросткам шейных позвонков, подключичная − по верхнему краю середины ключицы к первому ребру; подмышечная − в подмышечной ямке, к головке плечевой кости; плечевая − к плечевой кости; бедренная − непосредственно над паховой связкой к горизонтальной ветви лобковой кости, брюшная аорта − к позвоночному столбу.

Прижатие артерии к кости выполняют двумя большими пальцами рук, положенными друг на друга, или большим пальцем одной руки. По мере усталости пальцы меняют.

Метод пальцевого прижатия артерий имеет свои недостатки: при длительном сжимании возникает боль (при этом можно сжать и нервные стволы); пальцы, которые сжимают сосуд, быстро устают, из-за чего возобновляется кровотечение; трудности, связанные с транспортировкой больного.

^ Пальцевое прижатие сосуда в ране. Одев стерильную перчатку или обработав руки спиртом, раствором йода спиртным, хлоргексидином или другим антисептическим средством, хирург прижимает кровоточащий сосуд в ране, останавливая тем самым кровотечение.

^ Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставах (способ Адельмана). В результате максимального сгибания или переразгибания сустава проксимальнее от места повреждения сжимается приведенная артерия. Эти способы можно применять в случае повреждения подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной артерий. При ранении других артерий способ Адельмана ненадежный.

Для максимального сгибания на изгибаемую поверхность сустава кладут ватный валик, сгибают конечность и закрепляют ее в таком положении бинтом.

^ Приподнятое положения конечности. Это достигается подкладыванием подушек, поднятием конца кровати или просто подвешиванием конечности. При этом значительно снижается в артериях и венах конечности кровяное давление, на несколько градусов снижается температура поднятой части, которая способствует прекращению кровотечения. Чаще таким образом останавливают венозные кровотечения.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами выше места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект дает давящая повязка.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности является наложение кровоостанавливающего жгута, стандартного или импровизированного

Круговой сжимание конечности проксимальнее от места кровотечения осуществляют с помощью жгута Эсмарха. Это наиболее часто используемый метод временной остановки кровотечения. При отсутствии стандартного жгута могут быть использованные бинты, закрутки, пояса, пневматические манжеты и другие вспомогательные средства.

Эсмарх предложил для кругового сжимания конечности пользоваться эластичным жгутом − крепкой резиновой трубкой длиной 1,5 м и в ширину 1,5 см, который на одном конце имеет крючок, а на противоположном небольшую цепочку. Бор с этой целью использовал толстую резиновую ленту в ширину 2 см с пуговицей на одном конце и отверстиями на втором.

Кроме резинового жгута предложено и жгуты из тканей. С этой целью используют и эластичные бинты, которые действуют мягче. Применяют их чаще на плече, а также у детей. Жгуты могут быть двух видов: стандартные − специально изготовленные промышленностью и импровизированные (жгут-закрутка) − сделанные из подручных материалов непосредственно на месте события, например, ремень, косынка, полотенце, веревка и тому подобное.

Во время наложения жгута нужно соблюдать следующие правила.

1. Не накладывать жгут на голое тело во избежание защемления кожи.

  1. Перед наложением жгута конечность нужно поднять и удержать в такой позиции 20 − 30 с, чтобы кровь, которая есть в сосудах, не брала участия в общем кровообращении.

  2. Накладывают жгут проксимальнее от места кровотечения в натянутом виде.

  3. Конечность сжимают до исчезновения пульса на периферической артерии. Слабо наложенный жгут может пережимать лишь вены, тем самым увеличивая кровотечение.

  4. Накладывать жгут нужно не очень сильно, чтобы не сжимать нервные стволы (это особенно важно во время манипуляций в средней трети плеча, где можно прижать к кости лучевой нерв).

  5. Каждый следующий тур жгута накладывают слабее предыдущего.

  6. Длительность сжимания жгутом верхней конечности должна составлять не больше 1,5 ч, нижней − не больше 2 час. Держат жгут не более 2 ч (зимой − не более 1,5 ч) так как более продолжительное сдавливание сосудов может привести к омертвлению конечности. Более длительное сжимание может привести к ишемической контрактуре конечности, которая возникает в результате перерождения и распада мышечных волокон, которые плохо кровоснабжаются кровью. Если жгут нужно держать дольше, его периодически распускают, предварительно прижав пальцем артерию.

8. К жгуту прикрепляют этикетку, на которой указывают время его наложения.

Противопоказанием к наложению жгута является воспаление сосудов конечности (флебит, артериит, тромбофлебит). Это может быть причиной отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей. При наличии в сосудах инфекции снятия жгута может привести к проникновению ее в общее русло крови. У людей пожилого возраста, больных алкоголизмом, сахарным диабетом, сифилисом, болезнями сосудов во время сжатия жгутом может привести к травматизации сосудов.

Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. Слабо же наложенный жгут не достигает цели и создает условия для венозного застоя и усиления кровотечения.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности. Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза.

^ Окончательной остановки кровотечения достигают механическими, термическими, химическими и биологическими методами.

Механические методы остановки кровотечения. Перевязка сосуда в ране заключается в наложении лигатур на кровоточащий сосуд. Применяется широко в хирургической практике во время операций и хирургической обработки раны.

Идеальным методом окончательной остановки кровотечения из больших артерий и вен является наложение сосудистого шва, который дает возможность возобновить целость сосуда и нормальное кровоснабжение.

Тампонаду раны применяют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений. Тампоны вынимают через 48 ч, когда поврежденные сосуды хорошо затрамбованы.

Термические способы остановки кровотечения. Чтобы остановить кровотечение, можно применить местное охлаждение тканей резиновыми пузырями, наполненными холодной водой, льдом или снегом. Снижение температуры сопровождается спазмом сосудов, который способствует остановке кровотечения.

Химические методы остановки кровотечения. Эти методы основываются на применении сосудосуживающих средств и препаратов, которые повышают способность крови к свертыванию. Для сужения сосудов используют 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида местно, смазывают им слизистые оболочки. При носовых кровотечениях тампоны смачивают 10 % раствором атропина сульфата. При маточных кровотечениях прибегают к препаратам рожков (ерготал, ерготамин).

Для повышения способности крови к свертыванию назначают 10 % раствор кальция хлорида внутрь по 1 столовой ложке 3 − 6 раз на день или 10 мл 10 % раствора кальция глюконата внутривенно (2,5 − 5 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно или 5 мл внутрь 3 − 4 раза на день).

Рекомендуется принимать препараты витамина К, в частности викасол, аскорбиновую кислоту.

^ Биологические методы остановки кровотечения. Местно применяют препараты, добытые из крови (тромбин, фибрин, гемостатическая губка). Тромбин выпускают в ампулах сухим. Применяют в виде растворов, которыми смачивают тампоны. Гемостатическую губку выпускают в стерильной упаковке. Для общего действия с целью повышения способности крови свертываться прибегают к переливанию небольших доз крови (50 − 100 мл) или плазмы.

^ Кровотечение после удаления зуба.

После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасывании пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертываемости крови. Возникающее при удалении зуба кровотечение обычно быстро останавливается. Если оно не было остановлено, стало более обильным или возобновилось, необходимо принять меры к его остановке.

^ Оказание первой медицинской помощи. Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ваты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответственно месту удаленного зуба и посоветовать больному плотно сжать зубы. Валик по толщине должен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей должен надавливать на место кровотечения.

^ Кровотечение из носа.

При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболеваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.

^ Оказание первой медицинской помощи. Прежде всего, необходимо прекратить промывание носа, сморкание, откашливание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущенной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует посадить больного или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху. Больному рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство носовых кровотечений при спокойном положении больного прекращается. Еще лучше, если это возможно, положить холод (пузырь или полиэтиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кровотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин, особенно после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водорода). Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.

^ Кровохарканье, или легочное кровотечение.

У больных туберкулезом и при некоторых других заболеваний легких, а также при пороках сердца может отделяться мокрота с прожилками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть из десен или слизистой, а также при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих. Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больному запрещают говорить и пить горячее, советуют, если это возможно, не кашлять, дают лекарства из домашней аптечки, успокаивающие кашель. На грудь больного надо положить пузырь со льдом, к ногам − грелки или горчичники. При жажде следует давать пить маленькими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 столовая ложка соли на 1 стакан воды).

Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть кровотечения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.
^ Кровавая рвота.

При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возникает рвота цвета кофейной гущи, мясных помоев, темными сгустками, а иногда и несвернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного.

Признаки. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами, цвет ее измененный. В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных дегтеобразных испражнений. При обильных кровотечениях возникают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное состояние, ослабление и учащение пульса.

^ Оказание первой медицинской помощи. Больной подлежит немедленной госпитализации (в хирургическое отделение). До транспортировки больного необходим полный покой, придание лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при состоянии коллапса принимают меры на месте происшествия, до выхода больного из тяжелого состояния.

^ Кишечное кровотечение.

При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже − появлением черных дегтеобразных испражнений.

Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с калом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.

^ Оказание первой медицинской помощи. При кишечном кровотечении необходимы полный покой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больного, давать ему слабительные средства и клизмировать. При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пузырь со льдом на крестцовую область.

^ Кровь в моче (гематурия).

Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), туберкулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови.

^ Оказание первой медицинской помощи. Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпитализации для специального обследования. \

^ Маточное кровотечение.

Многие заболевания женских половых органов (выкидыши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопровождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.

^ Оказание первой медицинской помощи. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее − для впитывания крови − сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о помещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

^ Внутреннее кровотечение при внематочной беременности.

Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в трубе, чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Признаки. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3-м месяце беременности. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схваткообразными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие беременности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.

^ Оказание первой медицинской помощи. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходимо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.

^ Раны. Причины возникновения, клиническая картина и классификация. Лечение ран.

Рана – открытое повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

Местными симптомами ран являются боль, кровотечение и зияние. Общие симптомы связаны с явлением шока, острой кровопотерей, травматическим токсикозом или развитием инфекции.

Все раны подразделяются на случайные и операционные. В ране разделяют края, стенки, и раневой канал. Раны могут быть слепыми и сквозными. При слепых ранах имеется дно раны, а при сквозных – два отверстия: входное и выходное.

В случайной ране содержится раневое содержимое – сгустки крови, участки разрушенных тканей, посторонние предметы (любые ранящие предметы) и различные микроорганизмы.

Около раны выделяют зоны ушиба, сотрясения и местного тканевого ступора.

По отношению к полостям тела раны подразделяют на проникающие и непроникающие;

По инфицированию: инфицированные и асептические. Случайные раны, как правило, инфицированные; операционные являются асептическими.

Классификация ран по характеру повреждения тканей: колотые, резаные, рубленные, ушибленные, рваные, размозжённые, укушенные, отравленные, огнестрельные и смешанные.

Колотые раны создаются при воздействии на тело человека острыми предметами (вилами, шилом, иглой и др. острые предметы). Особенностью колотых ран является незначительное повреждение кожных покровов и значительная глубина, в связи с чем, возможно, повреждение полостей, глубоко расположенных по ходу раневого канала сосуд, нервов, различных органов.

Из-за закрытой раны, раневой канал замкнутый, и микроорганизмы проникают глубоко в ткани, чем раны данного вида осложняются тяжёлыми нагноениями.

Резаные раны создаются бритвой, ножом, стеклом и другими режущими предметами. Резанные раны характеризуются широким зиянием и значительным кровотечением. Зияние раны объясняется эластичностью кожи, которая сокращается после ранения. Кровотечение из раны связано с нарушением целостности многих сосудов при минимальной травматизации их стенки, что сопровождается длительным зиянием повреждённых сосудов.

Резанные раны нередко бывают поверхностными. После хирургической обработки раны не имеют значительной травматизации тканей и заживают обычно без осложнений.

Рваные и ушибленные раны являются характерными для транспортного и промышленного травматизма, иногда случаются при работе в сельском хозяйстве. Раны данного вида сопровождаются значительными ушибами и разрывами тканей, особенно кожи.

Размозжённые раны создаются тяжёлыми предметами. Они возникают при железнодорожных, автомобильных других тяжёлых травмах. Характеризуются значительным размозжением тканей и органов, иногда сопровождаются отрывом конечностей (травматическая ампутация), тяжёлым шоком, большой кровопотерей и интоксикацией.

Рваные, забитые и размозжённые раны очень плохо заживают вследствие значительных повреждений тканей, часто осложняются инфекцией, в том числе анаэробной инфекции.

Рубленные раны создаются топором, саблей и другими тяжёлыми острыми предметами. Они характеризуются значительным ушибом тканей и глубокими, тяжёлыми нарушениями костей и внутренних органов.

Укушенные раны сопровождаются большими и глубокими повреждениями, значительным загрязнением, в связи с чем, очень часто возникают осложнения острой гнойной и гнилостной инфекцией.

Отравленные раны возникают при проникновении различных ядовитых веществ – боевых ядовитых и радиоактивных, яды при укусе ядовитых животных. Они характеризуются тяжёлым течением с развитием симптомов общего отравления организма. Поэтому при лечении таких ран, необходимо в первую очередь удалить ядовитые вещества из раны, чтобы предотвратить общее отравление организма.

Огнестрельные раны возникают при воздействии на организм различным огнестрельным оружием. В зависимости от вида снаряда, который приводит к возникновению раны, огнестрельные ранения подразделяются на пулевые и осколочные.

Огнестрельные ранения, в особенности осколочные, отличаются большой травматичностью и также оказывают большое разрушительное действие на ткани организма. В зависимости от характера раневого канала, различают ранения: сквозные, слепые и касательные. В зависимости характера полости – проникающие и непроникающие.

В зависимости от вида повреждения различают ранения мягких тканей, огнестрельные переломы, ранения с повреждением сосудов, нервов, внутренних органов.

Огнестрельные ранения нередко бывают множественные и комбинированные – с повреждение различных органов.

Для огнестрельных ранений характерным является сложный раневой канал со значительным размозжением тканей. На участке раневого канала отмечается тяжёлый ушиб и сотрясение многих тканей вследствие так называемого бокового удара, гидродинамического действия снаряда, который причинил рану. Выходное отверстие значительно больше входного. Размеры повреждений кожи не определяют величины повреждения глубжележащих тканей. Нередко, например, при незначительных кожных раневых отверстиях в участке бедра или голени, наблюдаются большие разрывы и размозжение мышц, значительное кровоизлияние и т. д.

Отдельную группу составляют раны, причинённые термоядерным и атомным оружием. Эти раны возникают под действием взрывной волны, термического и лучевого поражения. Подобные раны характеризуются замедленной регенерацией, развитием вторичных кровотечений, склонностью к тяжёлой местной и общей инфекциям.

Заживление ран – сложный биологический процесс, защитная физиологическая реакция организма, направленная на быстрое восстановление нормальных анатомо-физиологических отношений в участке раны.

В основе заживления ран лежит регенерация тканей, которые имеют наиболее выраженные регенеративные свойства. Высокодифференцированные клетки паренхиматозных органов и ЦНС при повреждениях гибнут и не происходит их регенерация. При повреждении этих тканей раны заживают путём регенерации соединительной ткани и эндотелия сосудов с последующим образованием рубца.

Непосредственно после повреждения в ране развиваются сложные биохимические изменения, связанные с разрушением тканей и реактивным воспалительным процессом.

По И. Г. Руфанову, различают две фазы раневого процесса – гидратация и дегидратация.

Фаза гидратации характеризуется переходом желеобразных тел в жидкие, ацидозом, увеличением ионов калия в связи с гибелью клеток и гипоксией. Вследствие развития раневого воспаления наступает расширение сосудов, выход плазмы, лейкоцитов и фагоцитов, нарастает припухлость тканей и постепенно отслаиваются некротические ткани, рана очищается.

Фаза дегидратации характеризуется обратным процессом развития воспалительной реакции, преобладают процессы регенерации. В этой фазе в ране постепенно нормализуются обменные процессы. Вследствие уменьшения количества сосудов и экссудации уменьшается и припухлость тканей в области раны.

Раны могут заживать первичным и вторичным натяжением:

Первичное натяжение происходит через первичное склеивание краёв раны фибрином с последующим новообразованием соединительной ткани и сосудов. В результате регенерации соединительной ткани, эндотелия сосудов и покровного эпителия образуется линейный рубец.

Сроки первичного заживления зависят от локализации раны, возраста и состояния пораненного. Скорость первичного заживления и регенерации обратно пропорциональна возрасту, например в молодом возрасте первичное заживление происходит в течении 5-10 дней (в зависимости от степени тяжести раны), а в пожилом возрасте заживление данного вида длится от 10 дней до 14 и больше.

Заживление вторичным натяжением происходит через образование грануляционной ткани. Грануляционная ткань появляется в ране через 48 часов и постепенно заполняет раневой дефект, превращаясь в плотную рубцовую ткань. Одновременно наступает эпителизация раны за счёт разрастания кожного эпителия.

Грануляционная ткань является барьером организму, который преграждает проникновение микроорганизмов и их токсинов. Здоровые грануляции – розовые, нездоровые – бледные. Заживление ран вторичным натяжением наблюдается при значительных повреждениях, больших некротических участках, посторонних предметах и развития нагноения. Вторичное натяжение менее благоприятное для организма, так как заживление ран происходит на протяжении длительного времени, с образованием широких рубцов, которые не редко деформируют ткани.

Лечение ран

Первая помощь при ранениях.

Заключается в остановке кровотечения и наложении асептической повязки для защиты раны от вторичного загрязнения. При переломах и значительных поражениях проводят иммобилизацию.
Первая помощь очень часто оказывается в виде само- и взаимопомощи.

Одежду в участке поражения аккуратно снимают или разрезают. Тяжелораненых при повреждении позвоночника, внутренних органов поднимать и переворачивать нельзя.

Если кровотечение отсутствует, кожу вокруг раны необходимо аккуратно очистить тампонами от загрязнения и смазать спиртовым раствором йода, затем на рану необходимо наложить стерильную повязку. На месте ранения широко применяют для первичной повязки индивидуальный пакет первой помощи, который содержит стерильные ватно-марлевые салфетки и бинт. Раскрывая пакет и накладывая повязку, следует строго придерживаться правил асептики, чтобы не инфицировать повязку и рану.

При оказании доврачебной помощи, пораненным рекомендуется тщательно очистить эфиром или бензином от загрязнения кожу около раны и обработать спиртовым раствором йода. Рану зондировать нельзя. Аккуратно удаляют стерильным пинцетом свободнолежащие посторонние предметы. На кровоточащие сосуды, расположенные поверхностно, накладывают лигатуру, при повреждении глубоких сосудов делают тампонаду раны, в случае необходимости накладывают жгут. При длительной транспортировке в рану можно ввести антибиотики, сульфаниламидные препараты. У всех пораненных проводится активно-пассивная иммунизация от столбняка.

Лечение операционных ран.

Послеоперационные асептические раны нуждаются в тщательном уходе. После операции накладывают стерильную повязку из нескольких слоёв марли. На 2-3 часа рекомендуется наложить мешочек с песком, чтобы предотвратить кровотечение из мелких сосудов. Через 2-3 дня повязку меняют. Швы снимают на 6-7 день после операции, у больных годовалого возраста и ослабленных – на 10-12 день. Швы снимают в перевязочной. После обработки кожи спиртовым раствором йода анатомическим пинцетом, аккуратно подтягивая за узел, вытягивают часть нитки из кожи и перерезают её ножницами. Обратным движением за узел нитку вытаскивают так, чтобы внешняя часть её не проходила через ткани. После снятия швов кожу снова обрабатывают спиртовым раствором йода и на 2-3 дня накладывают стерильную повязку.

Лечение инфицированных ран.

Все случайные раны инфицированные, содержат микроорганизмы, которые попадают в рану во время ранения вместе с посторонними предметами. Это первичное бактериальное загрязнение раны отличается от вторичного инфицирования, что возникает в результате нарушения асептики во время наложения повязки и при перевязках.

Хирургическая обработка ран.

Большинство ран подвергаются хирургическому лечению – первичной хирургической обработке. Она проводится в операционной или в перевязочной со строгим соблюдением правил асептики, в стерильных условиях. Повязку аккуратно разрезают и снимают, на рану накладывают стерильную салфетку. Волосы около раны бреют, кожу обрабатывают эфиром или бензином, а потом спиртовым раствором йода. После обложения стерильным бельем приступают к хирургической обработке. Операцию проводят под местной или общей анестезией.

В зависимости от локализации и размеров раны прибегают к её полному или частичному удалению, или иссечению. Полное удаление краёв, стенки и дна раны применяют при поверхностных ранениях мягких тканей.

Лечение гнойных ран.

Гнойные раны характеризуются воспалительной реакцией, отёчностью и гиперемией кожи, повышением температуры тела и болезненностью на участке раны. Выделения из раны увеличиваются, приобретают гнойный характер со своеобразным запахом. Отмечается общая реакция организма – повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличенное СОЭ.

В хирургической практике гнойные раны возникают в результате поздней госпитализации больных или их неправильного лечения, вследствие нагноения операционных ран, после разреза гноящихся процессов различной локализации (абсцессов, флегмон, панарициев и т.д.).

При лечении гнойных ран следует создать достаточный отток, чтобы предотвратить гнойную интоксикацию организма. Рану необходимо раскрыть, удалить посторонние предметы, некротические ткани, раскрыть «карманы» и гнойные скопления. Если необходимо создать свободный отток гноя, тогда делают дополнительные разрезы (контрапертуры), через которые вводят резиновые дренажи и тампоны. На рану накладывают отсасывающую повязку. В первой стадии гидратации применяют гипертонический (5-10%) раствор хлорида натрия, антисептические вещества (перекись водорода, фурацилин, новоиманин и др.).

При глубоких ранах, наличие «карманов» и скоплений гноя пользуются тампонами, резиновыми дренажами. Отсасывающее действие тампонов длиться 1-2 дня, поэтому их приходится часто менять, что травмирует стенки раны. Дренажи могут приводить к пролежням тканей, сосудов, полостных органов. В связи с негативными свойствами тампонов и дренажей их следует применять при суровых показаниях.

Столбняк − это острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением центральной нервной системы с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами. Возбудитель − палочка Clostridium tetani из семейства Bacillacaea рода Clostridium. Анаэроб, при доступе кислорода и температуре не ниже 12-14 °С образует споры. Вырабатывает экзотоксин, который поражает нервную систему и вызывает разрушение красных клеток крови (эритроцитов). Размножающиеся формы микроба погибают при 80 °С через 30 мин, обычные антисептические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3-6 ч. Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч, а в растворе йода, перекиси водорода выживают до 6 ч. Под действием сухого жара при 115 °С погибают в течение 30 мин.

^ Резервуар и источники возбудителя травоядные животные, грызуны, а также человек: возбудитель живет в кишечнике и с фекалиями широко рассеивается во внешней среде, длительно сохраняясь в почве.

^ Механизм передачи возбудителя контактный. Путь передачи − травматический, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, обморожения), куда попадают загрязненные возбудителем частички почвы, навоза или фекалии. Факторами передачи могут также служить загрязненный возбудителем медицинский инструментарий и другие режущие и колющие предметы.

Естественная восприимчивость людей высокая, вероятность заболевания увеличивается при большой зоне повреждения тканей, когда затрудняется доступ кислорода к поврежденным тканям (анаэробные условия). В рваных, ушибленных, огнестрельных ранах столбнячная палочка попадает в идеальные условия для своей жизнедеятельности.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 1 мес, чаще 6-14 дней. Чем короче инкубационный период, тем выше степень риска для жизни пораженного.

^ Основные клинические признаки. Начало подострое или острое. Последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры и тоническое напряжение мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер. Через 1-5 дней развиваются приступы генерализованных судорог, возникают мышечные боли, потливость, тахикардия, затруднения глотания, дыхания, мочеиспускания, дефекации. Температура повышена, сознание сохранено. Выздоровление наступает в течение от 2 нед до 2 мес. Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры; летальность от 15 до 35 %.

Профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке, путем введения столбнячного анатоксина в лечебных учреждениях по месту жительства и в экстренном порядке (раненым и обожженным) в пунктах оказания экстренной врачебной помощи.

Широкая вакцинация позволила значительно уменьшить заболеваемость, но столбняк не исчез окончательно. В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев − главным образом, среди непривитых или не полностью привитых. Заболевание больше распространено среди женщин, поскольку мужское население прививают во время военной службы.

В развивающихся странах столбняк особенно широко распространен среди новорожденных, у которых отсутствуют материнские антитела вследствие того, что мать не была привита, или по причине искусственного вскармливания. По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире регистрируется 400 тыс. летальных исходов среди новорожденных вследствие развития столбняка.

Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100 % (данные И. В. Плющ с соавторами за 2000-й год).

^ Необходимое оснащение при открытых повреждениях: анальгетики в шприц-тюбике, типовой жгут, индивидуальный перевязочный пакет, бинты, вата, косынки, транспортные шины, 5%-й спиртовой раствор йода, санитарные носилки.


1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Схожі:

Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой iconЛекция №1
Фармакология – (греч. Pharmacon – лекарство) наука, изучающая взаимодействие химических соединений биологического и небиологического...
Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой iconОсновные понятия и определения
Стандарт – это образец, эталон, модель, принимаемые за исходные для сопоставления с ними других подобных объектов (Советский энциклопедический...
Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой icon1. Основные понятия инвестирования
Введение: цель и задачи курса, предмет и методы изучения курса, связь с другими дисциплинами, рекомендованная литература. Основные...
Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой icon22. Основные понятия и определения информационной безопасности
Информационная безопасность – невозможность нанесения вреда свойствам объекта безопасности, обуславливаемым информацией и информационной...
Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой iconТема. Экология человека вопросы: Экологическое направление науки о человеке 1
Влияние на человека антропогенных изменений окружающей среды (радиация, химические загрязнения, технизация жизни, урбанизация и т...
Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой iconМеханизм преступного поведения взаимодействие психических процессов...
Механизм преступного поведения взаимодействие психических процессов и состояний личности с внешней средой, определяющее выбор и реализацию...
Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой iconСанитарная экспертиза объектов окружающей среды на загрязнение радиоактивными...
Цель занятия. Студентов знакомят с методами определения степени радиоактивной загрязненности объектов окружающей среды
Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой iconЛекция Основные понятия языка
Все тексты на языке пишутся с помощью его алфавита. Например, в русском языке один алфавит (набор символов), а в албанском — другой....
Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой iconПрактическая работа №6 Тема: компиляция проекта в с сапр
Цель: изучение основных параметров компилятора, рассмотрение определения семейства и типа плис, определения режима компиляции, определения...
Лекция №1 тема: основные понятия и определения бжд. Взаимодействие человека с окружающей средой iconЛекция 12. Философская антропология. Основные вопросы лекции: Сущность...
Человек – представитель Homo sapiens, генетически связанный с другими формами живого, наделен разумом, рефлексией, речью, способностью...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка