День/Месяц/Год рождения: 10/12/1999 года
Скачати 151.01 Kb.
|
| ВЗЯТО ИЗ «НАШЕ ТЕЛО» : http://vk.com/ybody Паспортные данные. ФИО: Возраст: 8 лет День/Месяц/Год рождения: 10/12/1999 года Профессия: нет. Место работы: учится в 3 классе школы. Домашашний адресс: Дата поступления в больницу: 28 сентября 2008 г. Направлен участковым педиатром. Диагноз направившего: острая респираторная вирусная инфекция? Основное заболевание: острая респираторная вирусная инфекция. Грипп среднетяжелая форма. Сопутствующие заболевания: нет. Жалобы при поступлении. Поступил с жалобами на
Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, половой и эндокринной систем не предъявляет. Анамнез болезни. Настоящее заболевание началось остро 27.09.2008. Поднялась температура до 38,2oC (повышение температуры сопровождалось ознобом), появилась слабость, головная боль, ломота в мышцах, тошнота, пропал аппетит. Также больной наблюдал заложенность носа, неприятные ощущения за грудиной, сухое покашлевание. ^ Родилась в 1999 году в Луганске. Является единственным ребенком в семье. Ходить и говорить начал вовремя. Рахитом не болел. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошлел с шести лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Простудными заболеваниями болеет часто (несколько раз в год). В настоящее время учится в школе. ^ Живет с родителями (матерью и отцом). Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает. ^ Семья состоит из 3 человек. Проживают в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечены. Прививки: Прививки произведены по возрасту:
Перенесенные заболевания.
Эпидемиологический анамнез: Накануне настоящего заболевания (25.09.2008) в гости приходил друг с катаральными явлениями (насморк, боли в горле). ^ Со слов больного не отягощен. Наследственный анамнез: Наличие у родственников сахарного диабета, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы отрицает. ^ Отрицает. Объективное исследование больного. Общий осмотр. Общее состояние больного удовлетворительно. Температура 37,6о С. Сознание ясное. Положение больного активное. Конституциональный тип - нормостенический. Телосложение правильное, деформаций и травм нет. Рост 130см, вес 24 кг. Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет. Отека век нет. Косоглазия нет. Окраска кожных покровов розовая. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Рубцов, расчесов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Грибкового поражения ногтевых пластинок не отмечено. Ногтевые пластинки на ногах не утолщены. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен. Телосложение правильное. Осанка правильная. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов (кифосколиотической деформации) нет. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. ^ Дыхание через нос затруднено. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины не увеличены, гиперемированы. Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева. Дыхание поверхностное, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Частота дыхания 24 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, при перкуссии отмечается болезненность в верхних отделах грудной клетки с обеих сторон. ^
Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см. Дыхание ослаблено. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. ^ Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 120 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. При пальпации артерии плотные. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 110/70. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), высокий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, "кошачьего мурлыканья" не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено. ^ Границы относительной тупости сердца. Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье; Левая - в V-ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя - на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины). Поперечный размер относительной тупости сердца - 12 см. Конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья. Границы абсолютной тупости сердца. Правая граница по левому краю грудины. Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя граница на 4 ребре. Аускультация. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Шумов нет. ^ Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, язык обложен белым налетом у корня, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, гиперемированы. Ротовая полость санирована. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается. Исследование живота: Осмотр. Живот овоидной формы, симметричный. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Живот участвует в дыхании. Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отсутствует. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена. Симптом Менделя отрицательный. ^ Живот не напряжен. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено. ^ Пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка в виде валика. Привратник пальпаторно не определяется. Пальпируются все отделы толстой кишки, кроме прямой и аппендикса. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра, слегка болезненна. Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в виде цилиндра, при пальпации безболезненна. Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна. При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника. Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось. Поджелудочная железа не пальпируется.. ^ Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. При пальпации печени край печени не выступает из-под края рёберной дуги. Нижний край печени умеренно плотный, безболезненный, с гладкой поверхностью. Перкуссия печени: ординаты по Курлову: 9 8 7 см. При аускультации шума трения брюшины не отмечается. ^ При перкуссии размеры селезеночной тупости: 6 см - 5 см. Селезенка не пальпируется. Система органов мочевыделения. Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. ^ Половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту. ^ Глазные симптомы отрицательны. В позе Ромберга устойчив. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук отсутствует. Пальценосовую пробу выполняет. На передней поверхности шеи изменений не отмечается ни при обычном положении головы, ни при запрокинутой голове. Пальпируются боковые доли щитовидной железы. ^ Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет живая. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. ^
Диф. диагноз
План лечения.
Лечение. Интерфероны 1.Человеческий лейкоцетарный интерферон(по 0,25 в каждый носовой ход 2 раза в сутки) 2.Лаферон (по 0,25 в каждый носовой ход ч/з 1-2ч. 6 раз в сутки) Жаропонижающие 1.Наиз(1,5 мг на 1кг массы тела 2 раза в сутки) Секретолитик 1.Амброксол(по 1 таб. 3 раза в сутки) Rp:Сбор грудной №3 D. S. 1 столовую ложку залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить, пить по 0,5 стакана 3 раза в день (после еды). 6) Rp:Сбор витаминный №2 D. S. 2 чайных ложки заварить в 2 стаканах кипятка, настоять 1 час, процедить, добавить по вкусу сахар, пить по 0,5 стакана 3 раза в день. Список литературы. 1.Острые респираторные заболевания у детей. И.Б. Ершова, Е.Н. Кунегина. 2. Медицина детства. П.С. Мощич. 3. Детские болезни. П.Н. Гудзенко, И.М. Руднева. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Схожі:
 | 2. День, месяц, год рождения участницы | | Анкета бойца молодежного отряда Ф. И. О. Дата рождения (число, месяц, год) Увлечения: играю на гитаре, пою, танцую, рисую или другие варианты Любимый вид отдыха, занятие в свободное время |
| Конкурсного марафона каждый месяц своя, по итогам года яркий календарь... Тема конкурсного марафона каждый месяц своя, по итогам года яркий календарь в бразильском стиле с финалистками на 2015 год | | Annotation у жереми день рождения, ему исполнилось двадцать лет.... |
| Шел пятый год президенства Януковича Давно хожу пешком, узнал очень много нового и интересного о своём городе и его архитектуре. На день рождения закололи дворняжку.... | | Положение об областном конкурсе «Вологда читающая» 2014 года, посвященном... Настоящее положение определяет порядок и условия проведения областного конкурса «Вологда читающая» 2014 года, посвященного 90-летию... |
| Февраль особенный месяц, самый короткий в году, самый непредсказуемый.... Февраль – особенный месяц, самый короткий в году, самый непредсказуемый. Последний зимний месяц дарит надежду, что все изменится... | | К уголовной ответственности привлекается петров вячеслав Владимирович,... Петров вячеслав Владимирович, 16 марта 1976 года рождения, уроженец г. Рязани, гражданин рф, со средним специальным образованием,... |
| Алвару Куньяла Выступление Жерониму де Соуза, Генерального секретаря пкп Апрельской революции и нашей демократической жизни, а также больших праздников, чтобы отметить особый день, связанный с празднованием... | | І V. Навчально-методична карта дисципліни «Політологія» Разом: 72 год. З них: лекції (16 год.), семінарські заняття (12 год.), індивідуальна робота (4 год.), самостійна робота (34 год.),... |