Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело»




НазваУчебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело»
Сторінка30/32
Дата конвертації03.12.2013
Розмір4.28 Mb.
ТипУчебное пособие
mir.zavantag.com > Медицина > Учебное пособие
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   32

Диагностика. Для диагностики заболевания применяются следующие методы исследования:

общий анализ крови – умеренная анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, реже – лейкопения, эозинофилия, СОЭ увеличивается соответственно активности патологического процесса;

биохимический анализ кровиповышение содержания альфа-2 и гамма-глобулинов, серомукоидов, фибриногена, миоглобина, креатинина, активности креатинфосфокиназы, трансаминаз, особенно АСТ, ЛДГ и альдолазы.

В биохимическом исследовании мочи определяется миоглобинурия.

В иммунограмме отмечаются снижение титра комплемента, повышение содержания IgM и IgG, снижение IgA, высокие титры миозитспецифических антител.

Исследование биоптатов кожно-мышечного лоскута – тяжелый миозит, потеря поперечной исчерченности, фрагментация, атрофия и фиброз мышц.

Электромиограмма выявляет тяжелые мышечные изменения в виде снижения амплитуды бионапряжений пораженных мышц.

ЭКГдиффузные изменения миокарда, нарушения ритма и проводимости.

Рентгенологическое исследованиекальцификаты в мягких тканях, в легких интерстициальный пневмофиброз.

Спирографиярестриктивная дыхательная недостаточность.

Диагностические критерии дерматомиозита и полимиозита

● Поражение проксимальных мышц конечностей, шеи (спонтанная миалгия, усиливающаяся при движениях, болезненность при пальпации мышц, их уплотнение, увеличение в объеме, прогрессирующая мышечная слабость).

● Кожная сыпь (лиловая эритема).

● Гиперферментемия: повышение активности аминотрансфераз, альдолазы, креатинфосфокиназы.

● Электромиографические данные.

● Гистопатологические данные (исследование мышечного биоптата).

^ Диагностическое правило: диагноз дерматомиозита достоверен при наличии трех критериев и сыпи, полимиозита – при наличии четырех критериев без сыпи.

Несмотря на наличие характерных клинико-лабораторных проявлений, диагностика заболевания, особенно на ранних этапах, представляет большие затруднения, требует проведения дифференциального диагноза с рожистым воспалением, системной склеродермией, системной красной волчанкой (смотри выше), ревматоидным артритом, а также неврологической патологией, и нередко диагноз устанавливается лишь в процессе динамического наблюдения на основании вышеуказанных диагностических критериев.
Лечение. Лечебная программа при идиопатическом ДМ включает:

терапию глюкокортикостероидами в дозе 80–120 мг при остром течении, 60 мг при подостром и 30–40 мг (в пересчете на преднизолон) при обострении хронического процесса в течение длительного времени. При очень тяжелом течении целесообразно применить пульс-терапию метилпреднизолоном (внутривенно капельно 1000 мг в течение 3 дней) с одновременным использованием плазмафереза;

лечение цитостатиками (азатиоприн и метотрексат) используется при отсутствии эффекта или непереносимости глюкокортикостероидов;

применение с иммуносупрессивной целью аминохинолиновых соединений (делагил, хингамин по 0,25 г в день не менее 2 лет);

назначение с анальгетической и противовоспалительной целью нестероидных противовоспалительных средств при преобладании болевого и суставного синдрома (индометацин-ретард 0,075 г 1раз в день, вольтарен, ортофен – 0,025 г 2–3 раза в день, пироксикам по 0,02 г 2 раза в день, найз 100 мг 2 раза в день)

улучшение метаболизма в пораженных мышцах и лечение кальциноза (анаболики, витамины, препараты калия). Кальциноз лечится внутривенным капельным введением двунатриевой соли ЭДТА – комплексона, связывающего кальций и выводящего его с мочой.
Прогноз в целом неблагоприятный, хотя на фоне применения современных ГКС и ЦС он значительно улучшается, особенно при хронических формах болезни. Необходимо проводить своевременное эффективное лечение при вторичном (опухолевом) ДМ в комплексе с терапией основного заболевания.
^ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Курорты Башкортостана
Основными целями санаторно-курортного лечения являются профилактика заболеваний, влияние на факторы риска, улучшение физической работоспособности и психологического состояния (реабилитация), закаливание. Данный вид терапии использует для достижения этих целей лечебные природные физические факторы.

Больные, прошедшие санаторно-курортное лечение в большинстве случаев возвращаются к труду, у них в 23 раза снижается временная и стойкая нетрудоспособность.

Все курорты делятся на 3 группы: бальнеологические (использование минеральных источников), грязевые (лечебная грязь – сапропелевая грязь озерных водоемов), климатические (морской воздух – аэроионы). Есть и особенные лечебные факторы, к которым относится – горячий пар, газы (курорт Янган-Тау), кумыс (большинство башкирских санаториев использует этот фактор, в первую очередь Юматово).

По профилю санатории делятся на

    • кардиологические (Зеленая Роща, Юматово),

    • гастроэнтерологические и с нарушением обмена веществ (Красноусольск, Юматово),

    • органов дыхания нетуберкулезной этиологии (Юматово),

    • мочевыводящей системы (Янган-тау),

    • кожи (Красноусольск).

Основные курорты России и СНГ, рекомендуемые для направления на санторный этап лечения:

      • при заболеваниях желудочно-кишечного тракта – Арзни, Березовские минводы, Моршин, Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск, Старая Русса, Трускавец, Ижевские минводы, Красноусольск;

      • заболеваниях органов дыхания нетуберкулезной этиологии – Анапа, Алушта, Боровое, Сочи, Геленджик, Кисловодск, Одесса, Ялта, Юматово;

      • при профессиональных заболеваниях: пневмокониозах, силикозах - Московская область, Славяногорск, Алушта, Пушкино;

      • болезнях обмена веществ и эндокринных заболеваниях – Березовские Минводы, Боржоми, Горячий ключ, Ессентуки, Паланга, Феодосия, Южный берег Крыма. Подагра, мочекислый диатез – бальнеологические курорты – Белокуриха, Боржоми, Ессентуки, Пятигорск, Янган-тау;

      • нефрологических заболеваниях и болезнях мочеполовой системы – Байрам Али (Туркмения), Ялта, Янган-тау, Ситора (Узбекистан) и другие. При хроническом пиелонефрите также используются питьевые минеральные воды курортов Железноводск, Трускавец, Джермук, Янган-тау.

^ Основные курорты Башкортостана

Вопросами санаторно-курортного лечения активно занималась башкирская школа терапевтов – открытие, разработка, изучение основных действующих факторов, профиль больных и другие вопросы. Основные представители школы – профессор Загидуллин Зариф Шакирович, изучал природные лечебные факторы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания (Юматово и др.); профессор Терегулов Гиниятулла Нигматуллович, один из основоположников БГМИ, проректор, зав. кафедрой терапии изучал влияние природных факторов курорта Янган-Тау в реабилитации больных ВОВ.

Башкортостан является крупнейшим курортным регионом. Всего на территории РБ действует более 200 восстановительных учреждений, в том числе множество санаториев.

Республика характеризуется умеренным климатом, обилием солнечных дней, богатыми водными ресурсами, целебными источниками (свыше 20), это способствует развитию курортов, разработке новых направлений в курортологии Башкортостана.

^ Курорт Красноусольск расположен в Гафурийском районе, горной лесистой зоне. Лечебные факторы курорта – бальнеологические и грязевые. Основные целебные факторы: источник №11 – слабородоновый, слабощелочной, средней минерализации; источник №12 хлоридносульфатный – используется для наружного применения и при лечении хронических гастритов с низкой кислотностью. Источник №4 – высокой минерализации для наружного применения при заболеваниях кожи.

Сапропелевая грязь обладает высокобиологическими свойствами, рекомендуется её наружное применение при болезнях кожи, опорно-двигательного аппарата.

^ Общие показания для лечения на курорте Красноусольск: хронический гастрит с сохраненной и пониженной секрецией, язвенная болезнь, болезнь оперированного желудка, заболевания желчевыводящих путей, эндокринная патология, в частности сахарный диабет, ожирение.

^ Курорт Янган-тау расположен на территории Салаватского района, высоко над уровнем моря (413 м). Основные лечебные факторы грязь и пар, содержащие углекислоту, радий и гидрокарбонатномагниевый слабоминерализованный источник Кургазак. Тепловые площадки для суховоздушных (50–65°) и паровых (38–50°) ванн. Климат – выраженно континентальный, горный ландшафт, чистый воздух.

^ Общие показания: заболевания опорно-двигательного аппарата, неврологические заболевания, нефрологическая патология. На курорте проводится лечение больных с ревматоидным артритом, инфекционными, посттравматическими и другими артритами в неактивной фазе. Нефрологические заболевания – перенесенный острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, умеренно выраженным синдромом АГ в фазе ремиссии.

^ Санатории Башкортостана (не являются курортами, т.к. курорт обязательно предполагает лечебные свойства местности)

Санаторий Зеленая Роща кардиологический. В лечении больных используются минеральные источники «Нурлы», сульфатно-кальциевые и сероводородные воды типа «Мацеста» для наружного применения, чистый воздух березовой рощи, терренкуры. Показания – заболевания сердечно-сосудистой системы (АГ, ИБС, ПИКС, ИМ в стадии рубцевания), нервной системы (последствия ОНМК, радикулиты и другие).

Юматово – климатокумысолечебный. Основные лечебные факторы кумыс, сульфатномагниевокальциево-кремниевая вода «Юматовская». Показания - заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения и дыхания.

Санаторий Якты-куль бальнеологический и климатический (расположен на территории Банного озера) – лечение заболеваний гинекологического профиля.

Карагай – бальнеогрязевой и питьевой. В лечении используется мин. вода типа «Краинка», Соловьиный родник, сапропелевые грязи. Показания – гинекологическая патология, болезни опорно-двигательного аппарата, нервной системы.

Противотуберкулезные санатории: Шафраново (органов дыхания), Аксаково (органов дыхания и зрения), Глуховская (органов дыхания и мочеполовой системы), Алкино и санаторий им. А.П. Чехова (органов дыхания).

Необходимым условием успешного проведения санаторного этапа реабилитации больных с различными заболеваниями является выполнение требований, предъявляемых к врачам, направляющим больных в санатории. Врач должен правильно оценить состояние больного, фазу заболевания (исключить обострение, рецидив), т.е. выявить показания и констатировать отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения, для чего проводится весь необходимый комплекс диагностических исследований, результаты которых регистрируются в санаторно-курортной карте больного.
Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения:

    • Все заболевания в острой стадии процесса, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острыми гнойными процессами.

    • Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения (терапевтического и хирургического профиля).

    • Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

    • Эхинококк любой локализации.

    • Все формы туберкулеза в активной стадии для курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

    • Венерические заболевания в острой стадии с опасностью передачи инфекции.

    • Психические заболевания и все формы наркомании, хронический алкоголизм, эпилепсия.

    • Все болезни крови в острой стадии и в фазе обострения.

    • Часто повторяющиеся и обильные кровотечения.

    • Кахексия.

    • Злокачественные новообразования.

    • Беременность во всех сроках на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические в сроке менее 26 недель.

В санатории не направляются больные, не способные к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, нуждающиеся в постоянном специализированном уходе.

Необходимым условием направления больного в санаторий является соответствие заболевания пациента профилю санатория (курорта). Соблюдение всех вышеуказанных требований позволит повысить эффективность санаторного этапа реабилитации, избежать возможных осложнений (обострения процесса, роста новообразований и других).
^ Тесты для самоконтроля знаний студентов
Тесты I типа (один правильный ответ).
«Хронический гастрит»
1. Какой из перечисленных препаратов блокирует Н-2 гистаминовые рецепторы?

А. Димедрол

Б. Метацин

В. Альмагель

Г. Атропин

Д. Фамотидин

^ 2. При повреждении главных клеток желез желудка кислотность желудочного сока:

А. Не изменяется

Б. Увеличивается на высоте секреции

В. Увеличена постоянно

Г. Снижена постоянно

Д. В некоторых случаях – увеличивается, в некоторых снижается

^ 3. Полной нормализации структуры слизистой оболочки желудка при ХГ можно достичь:

А. Лечением антацидными препаратами

Б. Соблюдением соответствующей диеты

В. Приемом соляной кислоты во время еды

Г. Приемом холинолитических препаратов

Д. Ни одним из перечисленных средств

^ 4. Для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией наиболее характерны:

А. Синдром кишечной диспепсии

Б. Повышение содержания амилазы в крови

В. Развитие язвенной болезни 12-перстной кишки

Г. Синдром ацидизма

Д. Все перечисленное верно

^ 5. Какой из перечисленных препаратов следует назначать больному с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью?

А. Атропин

Б. Натуральный желудочный сок

В. Альмагель

Г. Фамотидин

Д. Гистамин

^ 6. Для хронического гастрита справедливы следующие утверждения:

А. Необходима коррекция желудочной секреции

Б. Диагноз будет достоверен после проведения рентгенологического исследования

В. Хронический панкреатит развивается в 90% случаев

Г. Отмечается сезонность обострений

Д. В качестве стимуляции секреции используется бензогексоний

^ 7. При каком заболевании наблюдается снижение секреторно–кислотообразующей функции желудка?

А. Хронический антрум – гастрит

Б. Хронический гипертрофический гастрит

В. Синдром Золлингера – Эллисона

Г. Хронический атрофический гастрит

^ 8. Какой из перечисленных препаратов не назначают больному ХГ с секреторной недостаточностью?

А. Бетацид

Б. Панзинорм

В. Ранитидин

Г. Преднизолон

Д. Натуральный желудочный сок

^ 9. При повреждении главных клеток желез желудка кислотность желудочного сока:

А. Не изменяется

Б. Увеличивается на высоте секреции

В. Просто увеличивается

Г. Снижается

^ 10. Какой из перечисленных препаратов следует назначить больному ХГ типа А для усиления репаративных процессов?

А. Эглонил

Б. Солкосерил

В. Пепсидил

Г. Эуфиллин

Д. Плантаглюцид.
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   32

Схожі:

Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие для самостоятельной работы студентов Специальности: 060101 «Лечебное дело»
«Основы социологии и политологии», специальности: 060101 «Лечебное дело», 060102 «Акушерское дело», 060109 «Сестринское дело», 060104...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие Рекомендовано Министерством общего и профессионального...
Г17 Введение в психологию: Учебное пособие для вузов. М.: «Книжный дом «Университет», 1999. 332 с
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconСборник тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 3 курса,...
Патофизиология: сборник тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 3 курса, обучающихся по спец. 060101 – лечебное дело,...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» icon«безопасность ведения горных работ и горноспасательное дело» учебное...
Учебное пособие предназначено для студентов горных специальностей (направление подготовки специалистов 130400 «Горное дело»)
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconТесты программного обучения и контроля знаний студентов по курсу...
Учебное пособие для студентов ІІІ курса медицинского факультета предназначено для проведения рубежных промежуточных и заключительных...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие С. Маленькое 2013г. Учебное пособие подготовлено...
Учебное пособие предназначено для студентов экономических специальностей, преподавателей вузов, руководителям, широкого круга специалистов...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие для студентов педагогических учебных заведений
Педагогика. Учебное пособие для студентов педаго гических вузов и педагогических колледжей / Под ред. П. И. Пидкасистого. М: Педагогическое...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие Рекомендовано умо по специальностям
В качестве важнейшей особенности культуры подчеркивается ее сложность, что и порождает серьезные проблемы познания культуры. Отсюда...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие Челябинск
Учебное пособие предназначено для студентов технических специальностей при изучении современных металлургических процессов производства...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие Якутск, 2008 Федеральное агентство по образованию...
Рецептура в алгоритмах – учебное пособие для аудиторной и самостоятельной работы студентов по разделу «Общая рецептура», предназначено...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка