Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело»




НазваУчебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело»
Сторінка24/32
Дата конвертації03.12.2013
Розмір4.28 Mb.
ТипУчебное пособие
mir.zavantag.com > Медицина > Учебное пособие
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   32
^
В12-дефицитная (пернициозная) анемия

– группа заболеваний, характеризующихся дефицитом поступления цианокобаламина (витамина В12) или нарушением его метаболизма.

Основные сведения о метаболизме витамина В12

Суточная потребность в витамине В12 составляет 15 мкг. Он содержится в мясе, печени, почках, яичном желтке, сыре, молоке. Поступая в организм, витамин В12 (внешний фактор Касла) соединяется с гастромукопротеином (внутренний фактор Касла), вырабатываемым париетальными клетками желудка. Всасывание витамина В12 происходит в 12-перстной и тощей кишках. Всосавшись, витамин В12 соединяется с транспортным белком транскобаламином и поступает в кровь, в первую очередь в костный мозг, клетки нервной системы, желудочно-кишечного тракта и другие, а затем в депо – печень. Свою биологическую роль витамин В12 выполняет в виде двух коферментов – метилкобаламина и дезоксиаденозилкобаламина. Метилкобаламин необходим для нормального синтеза ДНК, дезоксиаденозилкобаламин для нормального метаболизма миелина нервных волокон.

Основной причиной дефицита витамина В12 в организме является нарушение его всасывания.
Распространенность. Развитие заболевания характерно преимущественно для возраста 6070 лет. По данным Herbert, заболевание встречается с частотой 1 случай на 200 человек в возрасте 6070 лет.
Этиология.

Нарушение секреции желудком гастромукопротеина:

Атрофический аутоиммунный гастрит.

Тотальная гастрэктомия.

Врожденное нарушение секреции гастромукопротеина.

Рак желудка.

Полипоз желудка.

Токсическое действие высоких доз алкоголя на слизистую оболочку желудка.

^ Нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике:

Резекция участка подвздошной кишки.

Синдром мальабсорбции различного генеза.

Рак тонкого кишечника.

Хронический панкреатит с нарушением секреции трипсина.

Нарушение всасывания витамина В12, вызванное лекарственными средствами (колхицин, циметидин, ПАСК и др.)

^ Конкурентное расходование витамина В12:

Инвазия широким лентецом.

Инвазия власоглавом.

Дивертикулез тонкого кишечника.

Операции на тонкой кишке с образованием «слепых петель».

^ Повышенный расход витамина В12:

Беременность.

Злокачественные новообразования.

Тиреотоксикоз.

Нарушение поступления витамина В12 с пищей:

Строгое вегетарианство.
Патогенез. При дефиците витамина В12 нарушается синтез тимидина, что приводит к нарушениям синтеза ДНК и клеточной пролиферации. Наиболее чувствительными к этому оказываются активно делящиеся клетки. В костном мозге нарушается процесс созревания предшественников всех трех ростков кроветворения, что ведет к развитию мегалобластной анемии, лейкопении, тромбоцитопении. Происходит нарушение созревания эпителиальных клеток желудочно-кишечного тракта, обусловливающее развитие атрофии слизистой оболочки желудка и кишечника.

Дефицит витамина В12 приводит к нарушению обмена жирных кислот и накоплению в большом количестве токсичных для нервной системы метилмалоновой и пропионовой кислот, способствующих развитию фуникулярного миелоза.
^ Клиническая картина В12-дефицитной анемии характеризуется поражением трех систем: желудочно-кишечного тракта, кроветворной и нервной.

При наличии анемического синдрома больные жалуются на слабость, одышку, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и мелькание мушек перед глазами.

^ Синдром поражения ЖКТ проявляется снижением или отсутствием аппетита, отвращением к мясу, болью и жжением в языке, в области десен, ощущением тяжести в подложечной области после еды, отрыжкой съеденной пищей и воздухом (атрофический гастрит).

^ Неврологический синдром. Нарушения функции нервной системы именуются «фуникулярным миелозом» из-за поражения задних и боковых столбов спинного мозга. Неврологические симптомы могут быть различными, чаще всего это жалобы на неприятные ощущения в нижних конечностях, гиперестезии, слабость в ногах.

При объективном исследовании: кожа бледная с желтушным оттенком (в связи с гипербилирубинемией, обусловленной гемолизом). Лицо несколько одутловато. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются тахикардия, небольшое расширение границ сердца влево, приглушенность тонов сердца, негромкий систолический шум на верхушке. При осмотре полости рта характерен гладкий «лакированный» язык с атрофированными сосочками. При пальпации живота может определяться умеренная болезненность в эпигастрии, нередко наблюдается увеличение печени и селезенки. Неврологические изменения проявляются снижением вибрационной чувствительности, атрофией мышц, полиневритом, появлением патологических рефлексов (фуникулярный миелоз). Могут быть изменения психики (депрессия, психозы, галлюцинации).
Диагностика. В общем анализе крови гиперхромная (ЦП  1,1) макроцитарная (MCV 95) анемия. Обнаруживаются тельца Жолли, кольца Кебота (остатки ядер). Количество ретикулоцитов снижено или нормально. Выявляются лейкопения, относительный лимфоцитоз, гиперсегментированные нейтрофилы. Характерна незначительная тромбоцитопения. Может наблюдаться незначительное увеличение СОЭ.

При подозрении на В12-дефицитную анемию необходимо делать стернальную пункцию до назначения витамина В12!

В миелограмме характерно появление мегалобластного типа кроветворения (крупных гигантских клеток с эксцентричным расположением ядра, цитоплазма окрашивается в синий цвет – «синий костный мозг»).

^ При биохимическом исследовании крови специфических изменений нет, но может быть гипербилирубинемия.

ЭГДС – атрофические изменения слизистой ЖКТ, снижение желудочной секреции, ахлоргидрия.
Дифференциальная диагностика проводится с другими видами анемий, прежде всего с фолиеводефицитной и гемолитической.

Фолиеводефицитная анемия. Клиническая картина и патоморфология костного мозга при фолиеводефицитной анемии и при В12 - дефицитной анемии сходны, но глоссита и фуникулярного миелоза не бывает. Заболевание исключают путем определения содержания фолиевой кислоты в эритроцитах и сыворотке крови.

При гемолитической анемии в анамнезе выявляют гемолитические кризы, переливание препаратов крови, применение лекарственных средств, укусы насекомых или наследственный характер. В клинической картине на фоне общих симптомов анемии отсутствуют признаки фуникулярного миелоза, размеры селезенки обычно увеличены. В анализах крови характерны высокий ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина.
Лечение. К лечению В12 -дефицитной анемии препаратом витамина В12 можно приступать только после установления и верификации диагноза с помощью миелограммы. Даже 12 инъекции витамина В12, не устраняя синдром анемии, могут трансформировать мегалобластическое кроветворение в нормобластическое, сделав стернальную пункцию неинформативной.

Назначается цианокобаламин (витамин В12) внутримышечно в дозе 1000 мкг в день постановки диагноза, затем ежедневно в дозе 200500 мкг 1 раз в день в течение месяца. При фуникулярном миелозе 1000 мкг/сут в течение месяца. На 57-й день лечения при его эффективности наступает ретикулоцитарный криз – резкое повышение ретикулоцитов в периферической крови. Затем больной в течение месяца получает 200 мкг/сут препарата и далее пожизненно 2 раза в месяц по 400500 мкг.

Трансфузии эритроцитарной массы производят только по жизненным показаниям при угрозе анемической комы.
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   32

Схожі:

Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие для самостоятельной работы студентов Специальности: 060101 «Лечебное дело»
«Основы социологии и политологии», специальности: 060101 «Лечебное дело», 060102 «Акушерское дело», 060109 «Сестринское дело», 060104...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие Рекомендовано Министерством общего и профессионального...
Г17 Введение в психологию: Учебное пособие для вузов. М.: «Книжный дом «Университет», 1999. 332 с
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconСборник тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 3 курса,...
Патофизиология: сборник тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 3 курса, обучающихся по спец. 060101 – лечебное дело,...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» icon«безопасность ведения горных работ и горноспасательное дело» учебное...
Учебное пособие предназначено для студентов горных специальностей (направление подготовки специалистов 130400 «Горное дело»)
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconТесты программного обучения и контроля знаний студентов по курсу...
Учебное пособие для студентов ІІІ курса медицинского факультета предназначено для проведения рубежных промежуточных и заключительных...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие С. Маленькое 2013г. Учебное пособие подготовлено...
Учебное пособие предназначено для студентов экономических специальностей, преподавателей вузов, руководителям, широкого круга специалистов...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие для студентов педагогических учебных заведений
Педагогика. Учебное пособие для студентов педаго гических вузов и педагогических колледжей / Под ред. П. И. Пидкасистого. М: Педагогическое...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие Рекомендовано умо по специальностям
В качестве важнейшей особенности культуры подчеркивается ее сложность, что и порождает серьезные проблемы познания культуры. Отсюда...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие Челябинск
Учебное пособие предназначено для студентов технических специальностей при изучении современных металлургических процессов производства...
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» iconУчебное пособие Якутск, 2008 Федеральное агентство по образованию...
Рецептура в алгоритмах – учебное пособие для аудиторной и самостоятельной работы студентов по разделу «Общая рецептура», предназначено...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка