Бюгельне зубне протезування




НазваБюгельне зубне протезування
Сторінка4/19
Дата конвертації28.06.2013
Розмір2.18 Mb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > География > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

^ КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНА ТЕХНІКА ВИГОТОВЛЕННЯ

БЮГЕЛЬНИХ ПРОТЕЗІВ З ЛИТИМИ

І КОМБІНОВАНИМИ КЛАММЕРАМИ

ЗІ ШЛЯХЕТНИХ І НЕБЛАГОРОДНИХ СПЛАВІВ
^ ВИГОТОВЛЕННЯ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ІЗ ЗОЛОТО-ПЛАТИНОВОГО

СПЛАВУ

Донедавна золот-платинові сплави вважалися найкращими для виготовлення бюгельных протезів. Такі сплави антикоррозийны, еластичні, досить міцні, технологія виготовлення протезів не вимагає складних технічних апаратур. Метал плавиться звичайним прийнятим у зуботехнической практиці апаратом, що працює парами бензину. Обробка металу неважка, він легко очищається в кислотах і добре полірується.




Із золот-платинового сплаву можна виготовити дріт д; кламмеров і бюгеля, а з них — бюгельный протез. Кламмеры й б* гель роблять і литими. Часто комбінують: що навантажують і связу! щие частини протеза (окклюзионные накладки, бюгель) роблять литим а ретенционные плечі кламмеров - із дроту. Із золот-плат нового сплаву можна виготовити суцільнолитий бюгельный протез. 3 лото-платиновий сплав незамінний, якщо бюгельный протез изготовл ют із замками (аттачменами), укріпленими у вкладках.

Приведемо зразкові рецепти золот-платинових сплавів для б) гельного протеза.

I. Золото - 75% II. Золото - 60%

Платина - 4,15% Платина - 20%

Срібло - 8,35% Срібло - 5%

Мідь - 12,5%. Мідь - 15%.

Для спайки гнутих або литих частин бюгельного протеза із зо; той^-платинового сплаву рекомендується припій 750-й й 583-й проби.
^ Припій 750-й проби

I. Золото - 75% II. Золото - 75%

Срібло — 5°/об Срібло — 8,4/

Мідь — 13% Мідь — 16,6й/

Кадмій - 5% Кадмій - 10%.

Латунь - 2%.
Припій 583-й проби

I. Золото — 58,3% II. Золото — 58,3°/|

Срібло — 13,7/об Срібло — 16%

Мідь - 28%. Мідь - 16%

Кадмій — 5,5/

Латунь — 4,2/

Кадмій знижує температуру плавлення, не змінюючи якості п] напуваючи. При правильному введенні кадмію (до 10%) температура пл ления знижується від 150 до 200°.
^ ПОСЛІДОВНІСТЬ ВИГОТОВЛЕННЯ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА З ЛИТИМИ Й КОМБІНОВАНИМИ КЛАММЕРАМИ ІЗ ЗОЛОТО-ПЛАТИНОВОГО СПЛАВУ

Крім можливого виготовлення каркаса бюгельных протезів золот-платинового сплаву, заздалегідь заготовленого у вигляді провол< різних фасонів і різної товщини й ширини, кламмеры й бюп можна зробити литими або комбінованими де окремі ча< згинають із дроту (двуплечие кламмеры), інші отливи по методу виплавлюваних моделей. Виготовлення протеза зі стандартних заготівель описано вище.

Послідовність виготовлення бюгельного протеза з литим корпусом така: 1- Знімають зліпки з обох щелеп. 2. Виготовляють по зліпках моделі робочу й допоміжну. 3. Вивчають опорні зуби в параллелометре. 4. Визначають центральне співвідношення зубних рядів і моделі фіксують в артикуляторе гіпсом. 5. Розмічають форму каркаса бюгельного протеза. 6. Підготовляють модель каркаса, моделюють його з воску, знімають із моделі й упаковують у вогнетривку масу в кюветі. Віск випалюють, а в місце, що звільнилося, заливають розплавлений золот-платиновий сплав. Відлитий зі сплаву каркас витягають із кювети, обробляють, полірують, установлюють каркас на модель, розставляють штучні зуби, моделюють із воску базиси протеза, потім заміняють віск пластмасою, обробляють і полірують весь бюгельный протез.

^ ЗНЯТТЯ ЗЛІПКІВ ІЗ ЩЕЛЕП Й ОДЕРЖАННЯ РОБОЧОЇ МОДЕЛІ ДЛЯ ВИГОТОВЛЕННЯ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА З ОПОРНИМИ КЛАММЕРАМИ

Для виготовлення бюгельных протезів важливо мати міцні, що не піддаються стиранню моделі щелеп, точно їх відтворюючі. Такі моделі можна одержати зі спеціального (мармурового) гіпсу, легкоплавкого металу, або комбінації матеріалів, у яких частини моделі, що піддають навантаженню, тиску, тертю (опорні зуби) виготовляють із легкоплавкого металу, цементу зуболікарського, амальгами й інших міцних матеріалів, інше - зі звичайного медичного гіпсу-

^ ВІДБИТКОВІ МАТЕРІАЛИ

Для моделей щелеп, на яких виготовляють бюгельные протези, застосовують певні слепочные маси.

Гіпс (СаЗО)2Н2ПРО (сульфат кальцію). Виходить після випалу вапняної породи при температурі 170° і спеціального млива. Являє собою білий порошок, що жадібно з'єднується з водою. Для одержання зліпка наготовлюють сметанообразную масу з порошку гіпсу й води. Для прискорення затвердіння гіпсу у воду додають 3-4% повареної солі. Гіпс гарної якості в смета-иообразном стані затвердевает через 5-6 хв.

Альгинатная слепочная маса. Б якості головного компонента ця маса містить нерозчинну у воді альгинатную кислоту (полімер маннуро-нисоровой кислоти)

Слепочная маса складається з порошку, що змішують із водою. Склад порошку: натрієвої або калієвої солі альгинатной кислоти (розчинні у воді).20%, сірчанокислого кальцію 26%, окису магнію 10%, боракса 3%, фосфату натрію 15%, воску в порошку 26% і каталізатор - сповільнювач.

При змішуванні порошку з водою розчиняються всі розчинні солі, що надалі переходять у нерозчинні у воді солі кальцію. Одночасно змінюються фізичні властивості маси (наступає перехід із золю в гельц). Тому довго зберігати у воді зліпок не рекомендується.

Для готування слепочной маси в гумову чашку наливають 35—40 мол води, у яку поступово висипають альгинатный порошок; порошок змішують із водою до одержання пластмаси. Консистенція змішаної маси може бути різної: від сметанообразной до густої пасти, залежно від умов порожнини рота. Затвердіння відбувається тим швидше, ніж густіше суміш.

Після змішування й ретельного розтирання маси шпателем на стінках гумової чашки, неї накладають на спеціальну слепочиую ложку з виступами, які затримують масу на ложці й уможливлюють виведення зліпка з рота разом з ложкою. Для зняття зліпка можна користуватися й звичайною ложкою, краю якої покриваються одним шаром лейкопластиру. При користуванні дуже рідкою масою необхідно вестибулярні краї слепочной ложки подовжувати, щоб м'яка маса не стікала з ложки.

У роті слепочная маса стає рсзиноподобной через 3-4 хв. У цьому: стані зліпок стягається із щелепи й виводиться з порожнини рота.

При знятті зліпка із щелепи він місцями розтягується, але відразу після виведення з рота приймає вихідну форму.

Ця маса обтадаст чудовою властивістю точного отпечатьгвания всіх, навіть самих дрібних контурів і рельєфів зубів і слизуватої оболонки, дозволяє зняти всі опуклості й нахили, не змінюючи форми.

Після виведення зліпка з рота корисно відразу відлити модель. Зліпок можна зберігати у воді кімнатної температури не більше однієї години, інакше він деформується.

Альгинатная маса може бути застосована для всіх видів зліпків, у тому числі й для слрпков особи. Її використають тільки один раз.

С т о м а л ь г и н. Масу становлять із порошку 20,0 м і води 40,0 р. Суміш потрібно ретельно перемішувати шпателем у гумовій чашці протягом 1 — 1,5 хв. „ до одержання однорідної рожевої маси.

Масу накладають на слепочную ложку, попередньо обклеєну по борті лейкопластиром, згладжують пальцем, змоченим у воді, її поверхня, після чого вводять у порожнину рота й формують зліпок.

Перед виливком моделі зліпок потрібно змочити у воді.

Силіконова слепочная маса (эластический каучук). Ця маса є найкращим матеріалом для зліпків. Эластический каучук - продукт полімеризації органічних і неорганічних матеріалів. У його склад входять атоми кремнію й кисню, тому він зветься поликильоксана.

До складу слепочного матеріалу входять эластический каучук і наповнювач. Для одержання автовулканизации на кожен квадратний сантиметр пасти додають 5 краплі активатора. Велика кількість активатора прискорює затвердіння, мале - зменшує.

Слепочную масу заготовлюють фабричним шляхом у тюбиках. Для виготовлення зліпка «з тюбика видавлюють необхідна кількість пасти й змішують її з активатором до одержання рівномірних кольорів (в активаторі є кольоровий індикатор). Змішану пасту накладають на спеціальну слепочную ложку (ложка з виступами) і вводять у рот. Протягом 2-3 хв. (залежно від кількості активатора) слепочиая маса стає резиноподобпой. Зняття зліпка із щелепи відбувається разом з ложкою.

Виливок моделі виробляється звичайним способом. Відділення зліпка від моделі таке ж, як і в роті: зліпок стягається з моделі разом з ложкою. Зліпок має міцність еластичної гуми. Це властивість слепочная маса зберігає кілька тижнів, не гублячи эластических властивостей і не міняючи обсягу. Тому по зліпку можна виготовити велика кількість зовсім однакових моделей.

^ ВИГОТОВЛЕННЯ МОДЕЛІ ЩЕЛЕПИ

Для моделей з гіпсу зліпки можна зняти будь-яким слепочным матеріалом.

Виготовлення моделі з гіпсу роблять по загальноприйнятій у зубопротезній техніці методиці. Розходження полягає в тім, що високоміцні гіпси повільно кристалізуються -і твердіють і важливо забезпечити умови для затвердіння гіпсу.

Для виготовлення бюгельного протеза важливо, щоб підстава моделі мало стрімкі паралельні стінки.

Для виготовлення комбінованої моделі, у якій опорні зуби відливають із легкоплавкого металу, а інше з гіпсу, зліпок потрібно зняти гіпсом. Ложа опорних зубів у гіпсовому зліпку обгороджують мольдином і заливають розплавленим легкоплавким металом (мал. 35). До затвердіння металу в нього вставляють заздалегідь заготовлену металеву дужку для втримання металу в гіпсі. Після цього видаляють мольдин і вьсь зліпок заливають гіпсом.
вивчення природних коронок опорних зубів у параллелометрі й вибір конструкції типових кламмерІв

Для правильного конструювання всіх частин металевого каркаса бюгельного протеза, що виготовляє із золот-платинового сплаву й інших металів, як відзначено, важливо вивчити гіпсову модель у параллелометре й розмітити на ній місця розташування клам-меров, окклюзионных накладок і бюгеля. Найбільші труднощі для вивчення являють собою опорні зубы. При конструюванні кламмеров на опорні зуби звертають увагу на форму коронки з метою визначення її придатності. Якщо форма коронки не відповідає технічним вимогам розташування на ній опорного клам-мера (коронки з невираженим екватором, короткі або конусоподібні, коронки різців й іклів, різко нахилених зубів), то коронці природного зуба надається необхідна технічно виправдана форма накладенням на неї металевої коронки. Металеву коронку виготовляють на попередньо виправленої воском коронці зуба на гіпсовій моделі.

Моделювання опорних зубів на моделі для виготовлення металевої коронки проводять у такий спосіб Гіпсову модель установлюють на столику параллелометра так, що окклюзионная поверхня зубів приблизно паралельна площини столика па-раллелометра. Модель закріплюють па столику параллелометра й приступають до моделювання коронок опорних зубів, контролюючи паралельність їхніх стінок вертикальним металевим стрижнем. Під контролем цього ж стрижня створюють екватор, що розділяє коронку на опорну й ретенционную поверхні. Після моделювання коро-ьок зубів гіпсову модель знімають зі столика параллелометра, змодельовані зуби вирізують із моделі й по них готовлять металеві коронки. Готові металеві коронки припасовують на опорні зуби й зміцнюють їхнім цементом. Потім знімають зліпок із щелепи й одержують гіпсову модель, що знову перевіряють у параллелометре для встановлення паралельності розташування металевих коронок. У випадку наявності відхилень коронки опорних зубів, покриті металевими коронками, розмічають так само, як розмічають коронки природних зубів. Виправлення форми коронок природних зубів може бути зроблено не тільки металевими коронками, але вкладками й напівкоронками.
^ ПРИКЛАДИ РОЗМІТКИ КОРОНОК ПРИРОДНИХ ЗУБОВ ДЛЯ КОНСТРУЮВАННЯ НА НИХ КЛАММЕРІВ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА

Гіпсову модель установлюють і зміцнюють на столику паралле-лометра по одному з раніше описаних способів. Потім приступають до вивчення опорних зубів.

Приведемо типові приклади вибору конструкції кламмера залежно від дані розмітки опорних зубів у параллелометре.

Приклад 1. На нижній щелепі відсутні другі премоля-ры й перші моляри (мал. 36, а). При вивченні опорних зубів на гіпсовій моделі, по-різному нахиляючи останню зі столиком параллело-метра, визначаємо найбільш доцільний загальний екватор всіх опорних зубів. Екваторіал лінія в кожного опорного зуба окремо пройшла так: у премолярів, що мають невеликий оральный нахил, экваторная лінія з оральной сторони розташована настільки високо, що майже не є опорної поверхні, на якій можна було б розташувати плече кламмера. Природно, при цьому положенні з лінії добре виражена оральная ретенционная поверхня коронки, однак і вона не може бути використана при застосуванні двуплечего кламмера, навіть якщо оральное плече його гарне пружипит і може проскочити через экваторную лінію при накладенні протеза. У цьому випадку оральное плече кламмера, проскочивши через із лінію, не буде прилежать до ретенционной поверхні коронки зуба, тобто не буде виконувати призначеної для нього ролі: протез буде вільно рухливий. Дозвіл завдання конструювання форми кламмеров па премоляри можна знайти в застосуванні розщеплених кламмеров, якими вдається добре використати оральные-ретенционные поверхні коронок премолярів.

При розгляді экваторных ліній на других молярах установлюється, що вони пройшли на кожному з них так, як це буває якщо довга вісь зубів збігається з вертикальною віссю альвеолярного відростка. У цьому випадку для кожного з молярів застосуємо двуплечиш спірний-утримуючий кламмер (мал. 36,6).

Приклад 2. На нижній щелепі праворуч відсутні другий пре-моляр і перший моляр, ліворуч -і другий премоляр, перший і другий моляр (мал. 37). При вивченні в параллелометре опорних зубів на гіпсовій моделі, застосовуючи для цього різний нахил і визначаючи оптимальні умови для конструювання кламмеров, установлено,, що найкращі умови для конструювання кламмеров будуть тоді, коли на премолярах і молярах загальна екваторіал лінія пройде так. У премолярів з оральной сторони вона розташована настільки низько,, що збережено опорну поверхню для розташування на ній твердої, частини кламмера, однак ретенционные поверхні оральной сторони коронок премолярів не можуть бути використані через значительного-орального нахил зубів. Досить високо розташована экиаторная лінія з дистально-апроксимальных сторін коронок премолярів і трохи нижче з вестибулярної сторони. При цьому гарна ретенцион-ная площа є на вестибулярних поверхнях премолярів. Таке розташування экваторной лінії диктує необхідність застосування на премолярах одноплечих кламмеров з окклюзионными накладками.

Моляри нахилені медиально й орально. При цьому, як показано на малюнку, экваторная лінія проходить порівняно високо на оральных поверхнях коронок і низько на вестибулярні. Медіальний нахил коронок не забезпечує можливості використання ретенци-онных поверхонь апроксимальных стінок коронок. При такому розташуванні коронок молярів у сполученні з описаним вище розташуванням премолярів показане застосування кругових одноплечих кламмеров з окклюзионными накладками.

^ МЕТОДИКА ВИГОТОВЛЕННЯ ОПОРНИХ КЛАММЕРІВ

ІЗ ПРОВОЛКИ

Після розмітки опорних зубів виготовлення металевого каркаса бюгельного протеза починають із заготівель опорних двуплечих кламмеров. Найбільше часто гнутий із дроту опорний кламмер складається з вестибулярного й орального плеча, апроксимальной й якірної година7їй, окклюзионной накладки.

Розташування частини, що охоплює, двуплечего опорного кламмера із проволокк на зубі встановлюють згідно экваторной лінії його коронки. При конструюванні із дроту цієї частини кламмера варто врахувати, що на апроксимальной стороні коронки зуба розташовують опорну частин кламмера, а його оральное й вестибулярне плечі безпосередньо за экваторной лінією. Це припустимо тому, що кламмер із дроту еластичний і при деякому натиску при накладенні його на коронку, плечі кламмера трохи розгинаються й проскакують через экваторную лінію - найбільшу опуклість коронки, -і щільно й досить міцно охоплюючи неї. Такий кламмер буде добре втримувати протез на щелепі.

Изготовление кламмера роблять із дроту товщиною 1 мм спеціальними кламмерными щипцями за певною методикою: спочатку утворять оральное плече, потім згинають апроксималыгую частина й, нарешті, вестибулярне плече (мал. 38). Утворивши із дроту плечі кламмера, згинають окклюзионную накладку з якірною частиною для з'єднання кламмера з тілом протеза. Після цього згуртовують обидві частини кламмера. Окклюзионная накладка і якірна частина кламмера може бути змодельована з воску й відлита з металу. Слід зазначити, що часто форму кламмеров міняють, що залежить від форми коронки опорного зуба, розташування экваторной лінії й паралельності коронки стосовно інших коронок опорних зубів.

Виготовлення окклгозионной накладки. При конструюванні кламмеров на природних зубах повинне бути обране місце для розташування окклюзионной накладки або його варто створити до зняття зліпків.

Вибір місця розташування окклюзионной накладки, як відзначено раніше, диктується анатомічною формою обираної опорної поверхні й окклюзионным співвідношенням антагоністів. Бажано, щоб окклюзионная накладка розташовувалася в западині, не выступаланад іншими ділянками ріжучої або жувальної поверхні, не заважала змиканню зубів, сагиттальному й бічним окклгозионным зсувам зубних рядів. Крім того, важливо розташувати окклюзионную накладку так, щоб жувальний тиск, що падає на опорний зуб, робив на нього найменша важільна дія. Найбільш міцний комбінований кламмер.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Схожі:

Бюгельне зубне протезування iconA *Лікування провести в 2 етапи (підготовчий І раціональне протезування). B
Хворий, 48 років скаржиться на стертість зубів, естетичний недолік, чутливість зубів до
Бюгельне зубне протезування iconБанк тестових завдань з предмету пропедевтика ортопедичної стоматології...
Хто першим запропонував та запровадив використання фарфорових зубів в протезування?
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка