Бюгельне зубне протезування




НазваБюгельне зубне протезування
Сторінка3/19
Дата конвертації28.06.2013
Розмір2.18 Mb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > География > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

^ МЕТОДИКА ВИЯВЛЕННЯ ЗАГАЛЬНОЇ ЕКВАТОРНОЇ ЛІНІЇ

ОПОРНИХ ЗУБІВ

Планування бюгельного протеза складається з визначення экватор-ных ліній у всіх опорних зубів; виявлення ретенциоиных пунктів для кожного кламмера окремо; визначення місця розташування бюгеля на небі або оральной поверхні альвеолярного відростка нижньої Щелепи; установлення форми базису протеза.

Раніше показано, як визначити экваторную лінію коронки зуба при правильному й зміщеному її розташуванні з метою конструювання опорного кламмера. Однак, як описано, бюгельный протез містять трохи опорних кламмеров й опорні зуби рідко розташовані строго паралельно один одному. Це створює труднощі в конструюванні кламмеров.

Тому вивчити кожен зуб окремо й намітити* конструкцію кламмера для його коронки недостатньо. Потрібно додатково вивчити розташування інших зубів і кламмеров на них, інакше готовий бюгельный протез не вдасться накласти на щелепу.

При цьому звичайно виявляється розбіжність щирої екватор^-ний лінії коронки зуба із загальної, проведеної по коронках всіх опорних зубів. Для розмітки загальної экваторной лінії важливо правильно встановити модель у параллелометре.

^ УСТАНОВЛЕННЯ МОДЕЛІ ЩЕЛЕПИ В ПАРАЛЕЛОМЕТРі ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ ЗАГАЛЬНОЇ ЕКВАТОРНОЙ ЛІНІЇ КОРОНОК ОПОРНИХ ЗУБІВ

У літературі описано кілька методів визначення загальної экваторной лінії коронок опорних зубів. Розглянемо деякі з них.

1. Модель, відлиту з міцного гіпсу, установлюють па столику параллелометра й закріплюють гвинтами. Якщо закріпних гвинтів ні, то на столик наливають невелика кількість гіпсу, укладають на нього розм'якшений стіні або віск й у цю масу встановлюють гіпсову модель. Після затвердіння гіпсу або іншого матеріалу приступають до розмітки, що складає в тім, що, переміщаючи модель горизонтально, підводять до грифеля по черзі всі опорні зуби й обводять найбільшу опуклість кожної коронки, що не завжди буде збігатися з екватором. Окклюзионными поверхнями будуть ті, які розташовані над экваторной лінією, а десневыми - під нею. Десневые поверхні використають для розташування ретенционных частин кламмера, окклюзионные - для опорних.

2. Nowak описує спеціально-цілеспрямовану установку моделі на столику параллелометра. Для цього до встановлення моделі на столику параллелометра знаходять загальну середню вертикальної осі всіх опорних зубів. Її одержують так: знаходять вертикальну вісь одного з опорних зубів, для чого краплю розплавленого воску наносять на середину ріжучого краю або середину жувальної поверхні коронки зуба й зміцнюють у ній дріт довжиною 20 мм.



Дріт установлюють так, щоб вона визначала напрямок вертикальної осі зуба. Продовжуючи лінію довгої осі, виносять неї на бічну поверхню моделі (мал. 20, а), що попередньо підготовляють у вигляді площадки. Визначають вертикальну вісь другого опорного зуба, розташованого на тій же стороні зубного ряду, продовжують •її й наносять олівцем на площадку моделі. Вертикально розташовані на площадці моделі лінії з'єднують двома паралельними горизонтальними лініями й ділять їх навпіл (мал. 20, б). Одержавши •середню на бічній поверхні в медиодистальном напрямку, знаходять середню опорних зубів у щічно-язичному напрямку. Для цього встановлюють дріт по описаному вище принципі на всі інші опорні зуби, виносять лінії вертикальної осі на задню поверхню моделі (мал. 20, в) і виводять середню всіх опорних зубів. Відповідно до середньої, позначеної на задній і бічній поверхнях, дріт установлюють у краплі розплавленого воску, нанесеного в центр моделі (мал. 20, г).

Цим закінчують вивчення моделі й неї встановлюють на столику параллелометра так, щоб штифт параллелометра був строго паралельний штифту, установленому в середині гіпсової моделі. Закріпивши модель на столику параллелометра, до кожної коронки опорного зуба підводять грифель й окреслюють їм найбільшу опуклість. Після окреслення всі частини коронок, що перебувають вище экваторной лінії, використають для конструювання окклюзионной накладки й всієї опорной частини кламмера. Частини коронок, що перебувають нижче экваторной лінії, використають для розташування ретенционной частини кламмера.

^ ВИВЧЕННЯ КОРОНОК ОПОРНИХ ЗУБІВ ПРИ НАХИЛІ МОДЕЛІ ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ КРАЩИХ УМОВ РОЗТАШУВАННЯ КЛАММЕРІВ

По першому методі роблять довільний нахил моделі, укріпленої з рухливому столику параллелометра, з метою виявлення в опорних зубів загальної экваторной лінії й місць для ретенцнонной частини кламмера. Загальна конструкція протеза повинна забезпечити вільне накладення й зняття протеза при гарній його фіксації. Природно, що не в кожної коронки опорного зуба використаються разом її опорна й ретенционная поверхні, а залежно від вивчення опорних коронок зубів і паралельності розташування їхніх поверхонь у кожної з них може бути використана одна або інша. Відповідно застосовують і конструкцію кламмера - опорну або опорно-удерживмющую.

Для цих цілей загальний екватор і ретенционные пункти для загальної конструкції протеза виявляють так. Модель, відлиту з міцного гіпсу, зміцнюють на столику параллелометра довільно й вивчають її при нахилі столика під різними кутами.

^ ЗНАЧЕННЯ НАХИЛУ МОДЕЛІ ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ ОПОРНОЇ Й РЕТЕНЦІЙНОЇ ПОВЕРХОНЬ КОРОНОК

Як показано на прикладі з яйцем (мал. 13), топографія екватора яйця меняег своє положення залежно від зміни положення досліджуваного об'єкта стосовно вертикальної лінії. Модель, установлену на оглядовий столик, нахиляють під різними кутами й змінюють розташування экваторной лінії коронок опорних зубів. На мал. 21, а, наприклад, показана модель, установлена таким чином, що окклюзионпая площина розташована під прямими кутами до вертикального стрижня (показано вертикальними лініями). При такому



положенні моделі на коронках опорних зубів під найбільшими їх: опуклостями є невеликі й незручні ділянки для ретенцион-ной частини кламмера. При нахилі моделі кзади (мал. 21,6) з медіальної сторони ретенционные ділянки зникають зовсім, а з дисталыюй значно збільшуються. При нахилі моделі вперед (мал. 21, в} значно збільшується площа для ретенционной частини кламме-ров з медіальних сторін коронок зубів. Отже, нахиляючи модель можна змінити положення экваторной лінії коронки зуба, опорну й ретенционную поверхні коронки зубів, зменшити або збільшити їхню площу й положення. Цим міняється форма й розташуванн-опорної й ретенционной частин кламмера. Шляхом нахилу моделі вдається знайти найбільш раціональний тип кламмера в кожному окремому випадку й розташувати його частини найбільше вигідно. Наприклад, відомо, що вестибулярне плече кламмера на фронтальному зубі косметично більш вигідно розташовувати ближче до ясен. Установити ц-місце можна тільки при нахилі зуба й розмітці в параллелометре.

Визначаючи місце для кламмера, ураховують необхідність гарної фіксації його на зубі.

Дослідженням моделі при нахилах можна одержати таке її положення, при якому у всіх опорних зубів виявляються найкращі умови для конструювання опорних кламмеров і всієї конструкції бюгельного протеза.

Вивчивши модель, приступають до конструювання каркаса бюгельно-го протеза.

Каркас бюгельного протеза може бути виготовлений зі стандартних металевих заготівель; зігнуть із дроту; виготовлений з комбінованих деталей, частина з яких вигнута із дроту, частина відлита по воскових заготівлях; зроблений суцільнолитим.

У конструкцію бюгельного або опорного протеза можуть бути включені замки - аттачмены, а замість одне- або многозвеньевых кламмеров - безперервні кламмеры, дробители навантажень й інші деталі,, що вдосконалюють конструкцію протеза відповідно до тій або іншій особливості поразки зубочелюстной системи, що викладено у відповідних розділах книги.

^ БЮГЕЛЬ І РОЗТАШУВАННЯ ЙОГО НА ЩЕЛЕПІ

Бюгель -металева перемичка (мал. 22, а й б), що зв'язує окремі частини бюгельного протеза -базиси, базис і кламмер й ін. Бюгель може бути виготовлений з металевої пластинки, дроту, змодельований з воску й відлитий з металу. Бюгель може бути заготовлений одновремено з базисом з металу.



Оскільки бюгель у протезі верхньої й нижньої щелеп являє собою порівняно вузьку металеву пластинку, він не повинен прилягати до слизуватої оболонки щоб уникнути появи на ній пролежня.

На нижній щелепі бюгель повинен відстояти від слизуватої оболонки на 1 —1,2 мм. Його розташовують із оральной сторони на середині від дна порожнини рота до шийок зубів. Це робиться для того, щоб під час занурення всього протеза в податливі тканини бюгель не урізався в них. Бюгель не повинен перешкоджати натягу вуздечки мови, інакше вона буде травмуватися об його край.

Утворення більшого або меншого проміжку між слизуватою оболонкою й бюге-лем залежить від форми оральной поверхні альвеолярного відростка нижньої щелепи. При стрімкій формі (мал. 23, а) бюгель може відстояти від її на 1,2мм. При такій формі осаду протеза при навантаженні не поведе до впровадження бюге-ля в слизувату оболонку. При пологій формі оральной поверхні альвеолярного відростка варто утворити менший проміжок між слизуватою оболонкою й бюгелем -- 0,5 мм (мал. 23,6). Значний проміжок потрібно утворити, якщо альвеолярний відросток різко нахилений орально (мал. 23,^е).

Якщо зуби, нижче яких повинен розташовуватися бюгель, покриті металевими коронками, то бюгель можна розташувати на металі коронок і він може впритул прилягати до нього. Ширина бюгеля не повинна бути менш 3 мм, товщина 1,5 мм.

На верхній щелепі бюгель розташовують поперечно стосовно неба. Краще розташовувати бюгель наприкінці середньої або початку задньої третини неба. Він повинен відстояти від слизуватої оболонки на 1 мм, ширила бюгеля повинна бути не менш 3—4 мм.

Бюгель як для нижньої, так і для верхньої щелепи може мати різну конфігурацію. Це залежить від топографії дефекту в зубному ряді, рельєфу оральной частини альвеолярного відростка нижньої щелепи, форми неба, виразності 1огиз ра!ашш й ін. Важливо також, щоб бюгель мав до деякої міри півовальну форму, краї його були затуплені й він рівномірно на всьому протязі відстояв від слизуватої оболонки.




^ БАЗИСИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА

У бюгельном протезі конструюють два або кілька базисів, що залежить від кількості дефектів у зубному ряді (мал. 24). Базиси бю-гельного протеза звичайно мають невеликі розміри, що обумовлено тим, що навантаження, що падає на них, в основному передається на опорні зуби й менше на підлягаючі тканини. Базиси звичайно спочивають на альвеолярному відростку й невеликій частині покривають тіло щелепи, що примикає до альвеолярного відростка, позбавленому зубів. Окремі базиси з'єднуються в єдине ціле за допомогою бюгеля.

Базиси бюгельного протеза призначені для втримання штучних зубів, відновлення форми й розмірів щелеп, порушених атрофією у зв'язку із втратою зубів. Крім того, за певних умов вони сприймають жувальний тиск і передають його опорним зубам і підлягаючим тканинам.

Базиси протеза виготовляють із

пластмаси або металу. Базиси, що виготовляють із пластмаси, фіксують на якірній частині кламмера й кінцевої частини бюгеля, звичайно разом спаяних.

З металів для базису застосовується нержавіюча сталь, золот-платинові й хромокобальтовые сплави, виталлиум. Це накладає своєрідний відбиток на технологічний процес. Нижче розберемо клінічні й технічні прийоми виготовлення бюгельных протезів з них.
^ ВИГОТОВЛЕННЯ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА З ОПОРНИМИ КЛАММЕРАМИ ЗІ СТАНДАРТНИХ МЕТАЛЕВИХ ЗАГОТІВЕЛЬ

Металевий каркас бюгельного протеза — кламмеры, бюгель й окклюзионные накладки — можуть бути вигнуті зі стандартних деталей, виготовлених заводським шляхом. Заготівлі для кламмеров і бю-гелей різної форми й розмірів вирізують із металевих пластин, нержавіючої сталі або сплавів типу виталлиум заданої товщини. Із заготівель згинають кламмеры й бюгель спеціальними щипцями, .потім припасовані частини металевого каркаса згуртовують.
^ Послідовність виготовлення металевого каркаса бюгельного протеза зі стандартних заготівель. 1. Знімають зліпки з обох щелеп. 2. Відливають дві моделі - робочу з міцного гіпсу, легкоплавкого металу або комбіновану з гіпсу й легкоплавкого металу; допоміжну - зі звичайного гіпсу. 3. Заготовлюють воековые базиси з окклюзионными валиками й визначають центральну оклюзію. 4. Установлюють робочу модель у параллелометр і вивчають опорні зуби з метою майбутнього розташування на них опорних кламмеров. 5. Моделі становлять у центральній оклюзії, загипсовы-;Вают в артикулятор і визначають місця розташування окклюзионных накладок. Потім приступають до згинання кламмеров і бюгеля.

Виготовлення кламмера. Для згинання кламмера підбирають заготівлю залежно від форми зуба (різця, ікла, премоляра) і його величини. Кламмеры згинають спеціальними захопленнями й щипцями.

Кламмер, вигнутий зі стандартної заготівлі на ікло й премоляр (вид з вестибулярної, апроксимальной й оральной сторін), показаний на мал. 25.

Кламмер на коронку ікла зігнуть із утворенням ретенционных частин на апроксимальных її поверхнях.

Достяточно зручна заготівля для згинання кламмера на моляр показана на мал. 26. Послідовність згинання кламмера така: спочатку із плеча а згинають окклюзионную накладку, б утворить апроксимальную частина кламмера, із плечей віг формують послідовно вестибулярну й оральную частини кламмера. Плече д використають як якірну частину кламмера, що йде на спайку з бюгелем. З тієї ж заготівлі можна сформувати кламмер такої форми,, у якої апроксимальное плече лежить між контактними пунктами рядом вартих зубів. На мал. 27 показані апроксимальное, оральное-и вестибулярне плечі кламмера й окклюзионная накладка. Із хрестоподібної заготівлі, показаної на мал. 28, можна зігнути розщеплений кламмер і кламмер з подовженою якірною частиною - для жувальної поверхні.

Зі стандартної заготівлі можна сформувати опорний кламмер із дробителем жевательнои навантаження. У цьому слкчае із плеча б - формують окклюзионную накладку, покладену подовжньо по жувальній поверхні, а з її продовження згинають оральную частина кламме-ра, із плеча в -- вестибулярну, із плеча а — подовжену якірну частину для вертикального дроблення жувального навантаження (мал. 29).

Про показання включення в конструкцію бюгельного протеза дроби-телей навантаження див. стор. 178.

Виготовлення бюгеля. Для згинання бюгеля рекомендується застосовувати різної форми стандартні заготівлі (мал. 30).

Бюгель згинають спеціальними бюгельными щипцями {мал. 31).

На мал. 32 показана гіпсова модель, па якої покладений вигнутий по рельєфі внутрішньої поверхні альвеолярного відростка нижньої щелепи бюгель. При неуважних дефектах у зубному ряді бюгель згинають із фасонної заготівлі. Ці ж фасонні частини заготівлі використають для зміцнення штучних зубів, частина ланок можна використати й для утворення окклюзионных накладок.

Стандартні заготівлі різної форми для бюгеля протеза верхньої щелепи дані на мал. 33. При однобічному дефекті зубного ряду, коли необхідно застосувати перекидний кламмер, доцільно використати стандартну заготівлю бюгеля, що закінчується па одному кінці вилкообразно.

Вигнуті й припасовані на гіпсовій моделі щелепи кламмеры й бю-гель надалі з'єднують разом пайкою за допомогою припою або проводять крапкове електрозварювання.

Для з'єднання всіх частин корпуса бюгельного протеза кламмеры склеюють із бюгелем липким воском, знімають із моделі й загипсовывают, залишаючи вільними від гіпсу місця спайок. Потім видаляють липкий віск і проводять пайку або зварювання.

Для електрозварювання застосовують один з електрозварювальних апаратів (мал.34).

Після спайки або зварювання, що з'єднала всі частини металевого корпуса бюгельного протеза в одне ціле, видаляють надлишки припою (якщо вони є), корпус шліфують і полірують, установлюють на гіпсову модель, розставляють штучні зуби, моделюють із воску базиси протеза, перевіряють у роті точність наміченої конструкції протеза. Після цього протез гіпсують у кювету, заміняють віск пластмасою, полимеризуют її, обробляють і полірують протез.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Схожі:

Бюгельне зубне протезування iconA *Лікування провести в 2 етапи (підготовчий І раціональне протезування). B
Хворий, 48 років скаржиться на стертість зубів, естетичний недолік, чутливість зубів до
Бюгельне зубне протезування iconБанк тестових завдань з предмету пропедевтика ортопедичної стоматології...
Хто першим запропонував та запровадив використання фарфорових зубів в протезування?
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка