Бюгельне зубне протезування




НазваБюгельне зубне протезування
Сторінка2/19
Дата конвертації28.06.2013
Розмір2.18 Mb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > География > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

^ ЧАСТИНА П ЕРВАЯ
БЮГЕЛЬНІ ПРОТЕЗИ Й КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНА

ТЕХНІКА ЇХ ВИГОТОВЛЕННЯ


ОСНОВНІ ЕЛЕМЕНТИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА

При конструюванні бюгельного протеза створюють металевий каркас і базиси із пластмаси, у яких укріплені штучні Зуби. Металевий каркас містить опорні кламмеры й бюгель.

Основною частиною бюгельного протеза є опорний кламмер, що перерозподіляє навантаження між опорним зубом, альвеолярним

відростком і небом, що виключає осаду

протеза й обеспечивающий фіксацію

його на щелепі.

Простий опорний кламмер складається з

окклюзионной накладки, вестибулярного

і орального плеча (мал. 3). За допомогою

окклюзионной накладки перерозподіляється

вертикальне навантаження, що падає на базис

протеза під час обробки їжі в роті; плечі

кламмера фіксують протез на щелепі.

Кламмер сприяє передачі опорним

зубам жувального навантаження, що падає

на базис протеза. Ці функції кламмер може

виконати, якщо коронка зуба має технічно правильну форму. Тому кламмер бюгельного протеза можна накласти на коронки природних зубів при гарній їхній формі, в іншому випадку опорні зуби покривають металевими коронками. Останнім надають правильну технічно виправдану форму. До покриття природних коронок опорних зубів металевими прибігають у тих випадках, коли коронки опорних зубів короткі або мають циліндричну, конічну або аномалийную форми. Іноді коронками покривають групу зубів, якщо прагнуть створити з них опорний блок для протеза.

Опорні кламмеры бюгельного протеза можна підрозділити на одноланкові (ретенционные) і миогозвеньевые (блокирующие, мал. 4).

Всі конструкції кламмеров можна розділити на три основних групи.

  1. Кламмеры, жорстко фіксуючі бюгельный протез на опорних зубах.




У цьому випадку жувальне навантаження, що падає на базиси бюгель-ного протеза, передається опорним зубам, а підлягаючі під базисами тканини альвеолярного відростка, тіла щелепи й неба навантаженню майже не піддаються.

2. Кламмеры, що з'єднують бюгельный протез із опорними зубами за допомогою дробителей навантаження.

При застосуванні кламмеров із дробителями жувальне навантаження рівномірно розподіляється між опорними зубами й тканинами, що підлягають під базисами бюгельного протеза.

3. Кламмеры, що лабильно з'єднуються з опорними зубами.

При цьому жувальне навантаження повністю сприймається тканинами, що підлягають під базисами бюгельного протеза, а опорні зуби лише сприяють утриманню -і ретенции протеза на щелепі.

^ ОККЛЮЗІЙНА НАКЛАДКА

Вибір місця розташування окклюзионной накладки диктується анатомічною формою обираної опорної поверхні й окклюзионным співвідношенням антагоністів. Окклюзионные накладки розташовуються в місцях, що не перешкоджають окклюзионным переміщенням нижньої щелепи (мал. 5, о); при відсутності таких створюють спеціальні поглиблення на опорних поверхнях коронок природних зубів. Для окклюзионной накладки в коронці природного зуба може бути укріплена вкладка з ложем (мал. 5, б). Ложі для окклюзионной накладки може бути створене в штучній коронці, що покриває опорний зуб. Замість ложа для окклюзионной накладки може бути створений уступ (мал. 5, в).



Окклюзионная накладка може бути конструктивною частиною кламмера або самостійною функціонуючою ланкою в конструкції бюгельного протеза. У тім й іншому випадку окклюзионная накладка дозволяє перешкоджати осіданню протеза під навантаженням; передати опорному зубу частина або все вертикальне жувальне навантаження, що падає на протез; піддати або звільнити опорний зуб від впливу бічних -і горизонтальних сил; створити контакт протеза з опорним зубом, чим попередити влучення їжі між ними; відновити порушений окклюзионный контакт із антагоністом (нахил, стертость); відновити висоту стертих коронок зубів.

Передача навантаження опорному зубу через окклюзионную накладку відбувається по-різному, що повністю залежить від місця розташування окклюзионной накладки, її величини й форми, а також від форми ложа для неї. Якщо окклюзионная накладка покриває всю опорну поверхню, то падаюча на накладку навантаження передається по довгій осі зуба, рівномірно навантажуючи пародонт (мал. 6, а). Ту ж дію роблять дві окклюзионные накладки, розташовані друг проти друга (мал. 6,6). Навантаження пародонта міняється, якщо вона розташована з апроксимальной сторони зуба, з боку дефекту зубногоряда. У цьому випадку навантаження, що падає на базис протеза, передається через окклюзионную накладку так, що виникає нахил зуба (мал. 6, в). Він тим більше, ніж більше податливі тканини, на яких спочиває базис бюгельного протеза. Деякого нівелювання дії, що нахиляє, окклюзионной накладки досягають подовженням накладки (мал. 6, г).



дія, Що Нахиляє, окклюзионной накладки парирується й тоді, коли неї розташовують на стороні, що має контактний зуб (мал. 6, д).

Наклоняющее дія окклюзионной накладки знижується, якщо вона розташована горизонтально на зубі. У цьому випадку вертикальне навантаження передається по довгій осі зуба. Якщо місце для окклюзионной накладки лежить під кутом до довгої осі зуба, то при навантаженні, буде різко виражений нахил зуба.

Окклюзионная накладка на нахиленому зубі завжди лежить під кутом до вертикальної осі зуба, що виражено в других і третіх молярів нижньої щелепи. Окклюзионная накладка повинна бути достатньої товщини (щоб не було прогину її при навантаженні на базис протеза) і ширини (щоб щільно прилягати до опорної поверхні коронки зуба). Це перешкоджає горизонтальному переміщенню бюгель-ного протеза.

Важливо правильно підготувати ложі для окклюзионной накладки. Якщо ложі плоске або ввігнуте, то обертальне й горизонтальне навантаження мінімальне. При ящикообразной формі ложа для окклюзионной накладки бічне навантаження повністю передається опорному зубу. Те ж відбувається, якщо є оральный нахил зубів з високими жувальними буграми.

^ ПЛЕЧІ КЛАММЕРА Й РОЗТАШУВАННЯ ЇХ НА ПРИРОДНІЙ

КОРОНЦІ ЗУБА

Плечі кламмера розташовують на коронці зуба залежно від анатомічної форми коронки. Найкращу форму для позначеної мети мають премоляри й моляри, трохи гіршу - ікла. Форма коронок різців мало зручна для розташування на ній опорного кламмера. Природно, оскільки форма коронок зубів різна, різна й форма кламмеров,

Різні ділянки коронки зуба з технічної точки зору можна по-різному використати для розташування на них різних пофункциональней значимості частин кламмера. Із цієї позиції форму коронки зуба багато авторів розглядають як подвійний усічений конус (мал. 7, а) із загальною широкою підставою в середині, що одержало назву екватора. Інші вважають, що форма коронки зуба відповідає формі яйця (мал. 7,6) верб цьому випадку в коронці зуба знаходять екватор.

Экваторная лінія в різних коронок зубів розташована по-різному.

Виявити екватор коронки зуба можна різними способами. Найбільш простий з них полягає в тому, що на гіпсовій моделі воском, мольдином або пластиліном заповнюють прямовисно простір междушейкой зуба (яснами) і найбільшою опуклістю коронки зуба. При цьому чітко виявляється екватор {мал. 8).



Більше точне виявлення найбільшої опуклості (экваторной лінії коронки зуба) роблять спеціальним апаратом, іменованим параллелометром* (мал. 9).


^ МЕТОДИКА ВИЯВЛЕННЯ ЕКВАТОРНОЙ ЛІНІЇ

КОРОНКИ ЗУБА ПАРАЛЕЛОМЕТРОМ

На відлитій з гіпсу моделі спочатку визначають довгу вертикальну вісь досліджуваного зуба, що проводять олівцем. Відповідно до довгій осі зуба на ріжучому краї або жувальній поверхні в краплі воску зміцнюють дріт. На столик парал-лелометра укладають рідкий гіпс або розм'якшений стіні й у нього встановлюють модель із прикріпленим дротом на зубі. Модельустанавливают так, щоб грифель параллелометра був строго паралельний укріпленої на зубі дроту.

Установивши модель, до досліджуваної коронки зуба підводять грифель й обводять їм коронку. Природно, якщо вертикальна площина стосується вигнутої поверхні, то контакт відбувається із самою опуклою частиною, а якщо поверхня обертається навколо вертикальної площини, то на ній буде позначатися лінія, що відповідає екватору найбільш опуклої частини поверхні коронки зуба (мал. 10). Цю лінію йменують экваторной.

^ ОПОРНА Й УТРИМУЮЧА ПОВЕРХНІ КОРОНКИ ЗУБА

Визначення екватора коронки зуба має важливе значення для конструювання опорного кламмера. Частина коронки зуба, що починається від ькваторной лінії і йде до ріжучої або жувальної поверхні, іменують окклюзионной (мал. II, і), і використають для розташування на ній опорної частини кламмера.Отже, цю частину коронки зуба можна йменувати опорної.

Іншу частину, що йде від экваторыой лінії до шийки коронки зуба, іменують ретенционной (десневой, мал. 11, б). Оскільки ця частина коронки у всіх її ділянках по обсязі менше, ніж обсяг экваторной лінії, то частина кламмера, розташована в цій зоні, буде фіксувати протез і перешкоджати соскальзыванию кламмера із зуба. Тому цю частину коронки йменують утримуючої - ретенционной.

Як відзначено, окклюзионная накладка попереджає осідання протеза. Окклюзионную накладку завжди варто розташовувати в центрі непружної частини кламмера (мал. 12, а). Вона повинна бути досить міцної (не повинна изгибаться під впливом сил, що давлять, що утворяться під час обробки їжі в роті).

Бічного зсуву протеза не відбувається в тому випадку, якщо клам-мер добре охоплює коронку зуба. Це завдання добре дозволяється тоді, коли розташована ближче до місця з'єднання із протезом частина кламмера досить міцна й точно відповідає коронці зуба, на яку вона накладена. Вона не

повинна розташовуватися під екватором,

I оризонтальное зсув протеза

виключає литий кламмер на коронці

зуба (мал. 12,6).

Кламмер, накладений на коронку

опорного зуба, повинен забезпечити

гарну фіксацію протеза. У цьому

випадку протез не зміщається вертикально.

Гарна фіксація протеза на опорних

зубах досягається тим, що в міру

видалення плеча від місця з'єднання його із протезом, кламмер стає більше пружним, причому найбільшим ступенем пружинности володіє кінцева частина, що розташовують у будь-якому місці під екватором (мал. 12, в). Пружна частина кламмера при накладенні протеза на щелепу легко прослизає під екватор коронки зуба, образуя захоплення й перешкоджаючи вертикальному переміщенню протеза.

^ ЗМІНА ТОПОГРАФІЇ ЕКВАТОРНОЇ ЛІНІЇ КОРОНКИ ЗУБА

ПРИ ЇЇ НАХИЛІ

Як показано вище, кламмер легко накладається на коронку опорного зуба, якщо при його конструюванні правильно враховані опорна й утримуюча поверхні коронки зуба. Така побудова кламмера технічно виправдана, якщо коронка зуба розташована строго вертикально стосовно гребеня альвеолярного відростка. У цьому випадку описаний розподіл коронки справедливо. Экваторная лінія коронки міняє свою топографію при нахилі коронки зуба. Це легко простежити, якщо представити, що коронка зуба має яйцеподібну форму. На мал. 13 показана топографія найбільшої опуклості яйця й зміна її при нахилі. Природно, що у зв'язку з нахилом коронки зуба міняється місце розташування опорної й утримуючої частин кламмера, хоча форма коронки не змінилася, а змінилося тільки її положення.

Топографія кламмерных поверхонь на коронці зуба міняється ще й тому, що при конструюванні кламмеров бюгельного протеза доводиться зважати на непаралельне розташування зубів друг до друга в зубній дузі.

Непаралельне розташування зубів у зубних рядах верхньої й нижньої щелеп при всіх різновидах прикусу обумовлено впливом функції - функціональною орієнтованістю, гезникаю-щей в онтогенезі.



Певну функціональну орієнтованість у розташуванні кожного зуба можна розглянути, наприклад, в ортогнотическом прикусі. Зуби нижньої щелепи встановлені в зубній дузі не паралельно, а похило друг до друга. Це обумовлено їхньою анатомічною формою: язичні поверхні коронок уже щічних, коронки зубів нахилені до мови, корінь — до щоки. Крім того, коронки молярів нижньої щелепи нахилені вперед, а їхніх корінь дистально. Таке розташування зубів у зубній дузі надає значну стійкість зубному ряду нижньої щелепи при интактных зубних рядах (мал. 14, а).

Особливе функціонально орієнтоване розташування мають і зуби верхньої щелепи. При ортогнотическом прикусі верхнечелюстная дуга має розбіжні кнаружи коронки й збіжні кнутри корінь, коронки зубів відхилені кнаружи й розташовані непаралельно.

Обоє эубных ряду в області жувальних зубів мають скривлення в сагиттальной і горизонтальної площинах (крива Шпее).

Ріжучі краї фронтальних зубів і жувальні поверхні- пре-моляров і молярів утворять окклюзионную поверхня. В області жувальних зубів на верхній щелепі окклюзионная поверхня має типове скривлення донизу, що йменують окклюзионной кривій. Окклюзионная крива утвориться в силу того, що моляри трохи підняті в порівнянні з іншими зубами. Це особливо виражено в других і третіх молярів. Окклюзионная крива починається від медіальної поверхні першого премоляра й кінчається в дистального бугра третього моляра.


Окклюзионная крива в зубному ряді нижньої щелепи також розташовується в області жувальних зубів і має ввігнутість донизу відповідно опуклості окклюзионной кривій зубного ряду верхньої щелепи.

При вторинної часткової адентии зуби, як правило, зміщаються, нахиляючись убік дефекту. Вони можуть відхилятися оралыю або вес-тибулярно, а якщо позбавлені антагоніста, то зміщаються вертикально (мал. 15), що відбувається подвлиянием функціонального навантаження.

Відзначені особливості розташування зубів у зубних рядах і виникаючі деформації в них при вторинної часткової адентии ускладнюють умови конструювання кламмеров, тому що для опори бюгельного протеза вибирають трохи опорних, найчастіше непаралельно рас-, покладених зубів.

При конструюванні кламмеров у бюгелыюм протезі потрібно дотримувати головної умови: готовий бюгельный протез повинен вільно накладатися на щелепу й легко зніматися з її незалежно від кількості кламмеров у протезі й паралельності розташування коронок опорних зубів, причому бюгельный протез повинен добре фіксуватися на опорних зубах. Цього досягають за допомогою різних по конструкції кламмеров, що залежать від форми коронки зуба й паралельності розташування опорних зубів.



^ ОСНОВНІ ТИПИ ОПОРНИХ КЛАММЕРІВ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА, ЗАСТОСОВУВАННЯ ПРИ НЕПАРАЛЕЛЬНОМУ РОЗТАШУВАННІ КОРОНОК

ЗУБІВ У ЗУБНОМУ РЯДІ

Вивчаючи окремі коронки опорних зубів у параллелометре, ми визначили, що екваторіал лінія кожної коронки зуба буде міняти свою топографію у зв'язку з нахилом самого опорного зуба. Природно, экваторная лінія коронки буде зміщатися й при зв'язуванні бю-гельным протезом ряду опорних зубів, розташованих непаралельно, у єдине ціле. Для виявлення цього моделі встановлюють у параллелометр і розмічають паралельність розташування зубів друг до друга.

У параллелометре підсумуються всі відомості про відхилення вертикальної осі кожного опорного зуба й всіх їх разом від вертикальної осі альвеолярного відростка. Зміна топографії непаралельно розташованих опорної й утримуючої частин коронок опорних зубів, викликає необхідність застосування в кожному окремому випадку кламмера спеціальній конструкції, що сприяє виконанню кожним кламмером основних функціональних завдань -опори й ретенции (фіксації). Причому часто у зв'язку з непаралельним розташуванням коронок опорних зубів, окремі кламмеры можуть виконувати тільки певні функції - спірність або ретенцию, а всі кламмеры бю-гельного протеза разом повинні забезпечити гарну спірність і фіксацій протеза на щелепі, вільне його накладення й зняття.

Розглянемо основні різновиди кламмеров, застосовуваних відповідно особливостям розташування опорної й утримуючої поверхонь коронки зуба.

При вторинної часткової адентии, так само як й у результаті індивідуального розвитку зубних рядів, зуби можуть розташовуватися по-різному. В одних зубів довга вісь збігається з вертикальною віссю альвеолярного відростка, інші зуби нахилені орально, вестибулярно, медиально або дистально.

Якщо довга вісь зуба збігається з вертикальною віссю альвеолярного відростка, найбільший периметр коронки має типову топографію. При такому розташуванні зуба опорні частини кламмера розташовуються на опорній поверхні коронки, не заважаючи окклюзионным змиканням зубних рядів, ретенционные - на типових місцях з вестибулярної й оральной сторін коронки. У цьому випадку застосовується двуплечий кламмер з окклюзионной накладкою. Кламмер литий частиною щільно охоплює коронку природного зуба, окклюзионная накладка перешкоджає осіданню протеза, передає навантаження з базису на пародонт, вестибулярне й оральное плечі забезпечують ретенцию протеза.

При дистальному нахилі зуба, що найчастіше спостерігається у фронтальних зубів і премолярів, рідше в молярів, экваторная лінія на дистально-апроксимальной стороні різко піднята, тому зменшується опорна поверхня коронки зуба й збільшується ретенцион-ная. При такому розташуванні опорної й ретенционной поверхонь розташувати двуплечий кламмер з окклюзионной накладкою на коронці зуба не вдається й тому застосовують розщеплений кламмер, що складається з окклюзионной накладки й вестибулярного й орального Т-образных охоплень, що з'єднуються з якірною частиною кламмера або базисом пружним плечем (мал. 16). Т-образные охоплення створюють опору на коронці й ретенцию, причому вдається використати ретендион-кую поверхню дистально-апроксимальной сторони коронки. Ретенционная частина кламмера розташована пож окклюзионной накладкою й не пов'язана з нею.

При вестибулярному нахилі коронки зуба (звичайно молярів) экваторная лінії високо піднімається з вестибулярної сторони й опускається з оральной. Якщо ж є оральный нахил коронки, то відповідно міняється положення екватор^-ний лінії: вона піднімається з оральной сторони й опускається- е вестибулярної. Прш тім й іншому нахилі коронки зуба зберігаються умови для типового розташування окклюзионной накладка й одного плеча кламмера, що застосовують із боку опущеної, зкваторной лінії. На стороні коронки зуба з піднятої экваторной* лінією розташувати плече кламмера не вдається через його малу опорну частину й незручне місце для ретенционной частини. У таких випадках краще кламмер робити комбінованим, де одне плече буде частиною двуплечего кламмера, а замість другого застосований вестибулярний? охоплення на пружному плечі — частина розщепленого кламмера (мал. 17), Одне плече двуплечего кламмера розташовують на стороні з опущеної! экваторной лінією, розщеплену частину кламмера — на стороні з піднятої зкваторной лінією. Застосування розщепленої частини кламмера дає можливість розташувати її так, щоб частина Т-образного охоплення була опорної, а частина ретенционой.




Якщо коронки фронтальних зубів або премолярів короткі або нахилені, а також при малої ретенционной поверхні рекомендується застосовувати литий одноплечий що охоплює кламмер з окклюзионной-йшкладкой (мал. 18, а). При вивченні такого зуба в параллелометре встановлюється, що экваторная лінія на оральной стороні коронки (мал. 18, б), розташована настільки низько, що тверда частина кламмера не заважає смы-зганшо зубних рядів. З апроксимальной сторони апроксимальная частина жламмера буде розташована вище экваторной лінії, що сама по собі досить близька до жувальної поверхні. Потім экваторная лінія спускається вниз по вестибулярній поверхні коронки (мал. 18, в). Тут вестибулярне плече кламмера утворить гарну для кламмера ретенцию.




Оскільки в одноплечем круговому кламмере є тільки один ретенционныи пункт, додаткова фіксація бюгельного протеза повинна бути передбачена в інших опорно-утримуючих кламмерах, найчастіше в кламмерах, розташованих на протилежній стороні щелепи. Одноплечие клам-меры, що охоплюють, особливо показані при двосторонньому дефекті зубного ряду без дистальних захистів і при дистальному нахилі опорних зубів.

Якщо моляри нахилені убік дефекту зубного ряду й відхилені орально або вестибулярно, доцільно застосовувати одноплечий круговий кламмер із двома окклюзионными накладками (мал. 19, а). У цих випадках экваторная лінія високо піднята з боку нахилу коронки зуба (з медио-апроксимальной, оральной або вестибулярної), низько розташовуючись на протилежній стороні (мал. 19,6).

Розташування кламмера (мал. 19, в) таке. Він займає частину а проксимальної поверхні, на якій розташовується тверда (опорна) частина кламмера з окклюзионной накладкою. Вона триває на вестибулярної, протилежної апроксимальной і частини оральной. поверхні коронки й лише заключна частина кламмера є ретенционной. Круговий одноплечий опорний кламмер майже повністю, охоплює коронку зуба, а ретенционная частина його розташована тільки на одній стороні коронки зуба, тому в загальній конструкції протеза в інших кламмерах повинні бути посилені ретенционные властивості їх.



1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Схожі:

Бюгельне зубне протезування iconA *Лікування провести в 2 етапи (підготовчий І раціональне протезування). B
Хворий, 48 років скаржиться на стертість зубів, естетичний недолік, чутливість зубів до
Бюгельне зубне протезування iconБанк тестових завдань з предмету пропедевтика ортопедичної стоматології...
Хто першим запропонував та запровадив використання фарфорових зубів в протезування?
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка