Бюгельне зубне протезування




НазваБюгельне зубне протезування
Сторінка19/19
Дата конвертації28.06.2013
Розмір2.18 Mb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > География > Документы
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

^ ОСНОВИ ВИБОРУ Й КОНСТРУЮВАННЯ ШИН У КОМБІНАЦІЇ З БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ ЛІКУВАННІ

ПАРОДОНТОЗУ
Як відзначено вище, при необхідності шинирования й одночасного протезування часто завдання може бути дозволена застосуванням незнімних і знімних протезів. Вибір конструкції протезів у кожному окремому випадку залежить від клінічних, рентгенологічних даних і функціонального аналізу зубочелюстной системи до й після шинирования й протезування.

Загальною основою для конструювання різних незнімних шин-протезів, так само як і комбінації їх зі знімними протезами, повинне бути; попередження можливого перевантаження шинируемых зубів, опорних зубів для знімного протеза й зубів-антагоністів; відновлення акту обробки їжі в роті; збереження або відновлення необхідного зовнішнього (косметичного) виду зубів і простота конструкції шинирующих пристосувань і протезів, доступність аналізу їхньої дії на шинируемые й навантажують зубы, що.

У своїй практичній діяльності ми найчастіше застосовували незнімні конструкції шин і протезів. Якщо користуватися тільки незнімними апаратами не представлялося можливим, ми застосовували комбінацію незнімних шин зі знімними протезами. Як показав наш досвід, комбінація незнімних шин зі знімними протезами дає кращий результат, чим застосування знімних шин-протезів. Незнімні протези або шини-протези при комбінації їх зі знімними протезами є базою для знімного протеза. Утворенням бази з незнімного протеза-шини вдається найбільше точно розрахувати навантаження, що падає на шинированный блок як безпосередньо від зубів-антагоністів, так і від зубів, що навантажують шинированный блок через протез. Незнімним протезом або шиною можна охоронити зуби з ураженим пародонтозом як від вертикальної, так і від горизонтального перевантаження. Незнімними протезами-шинами можна підготувати зубні ряди до різного виду стабілізації, що завершується знімним протезом. Крім того, шинированный блок зубів є основою для раціонального конструювання знімного протеза з розрахунком найбільш сприятливого розташування його базису стосовно слизуватої оболонки десневого краю, що досить важливо при пародонтозі.
^ ПРИНЦИПИ УТВОРЕННЯ БЛОКУ ЗУБОВ НЕЗНІМНИМИ ШИНАМИ
Найбільш простим, широко доступним і можна сказати найефективнішим методом утворення блоку із групи зубів для опори знімного протеза є шинирование разом спаяними металевими коронками. Інші методи менш надійні, але дають більше високий косметичний ефект.

Довжина блоку й метод фіксації знімного протеза є залежним від даних одонтопародонтограммы. Для пояснення приводимо приклади.

Приклад 1.

Аналізуючи одонтопародонтограммы (стор. 205 й 206), установлюємо силове превалювання опорного апарата зубного ряду верхньої щелепи над опорним апаратом зубів нижньої щелепи (відповідно 13,05:8,35) і значна поразка опорних зубів на нижній і верхній щелепах.

План побудови незнімних шин і знімного протеза в цьому випадку наступний: накласти разом спаяні коронки на 5 4 3| й | 3 4 5 і знімним протезом утворити парасагиттальную стабілізацію. Блоки 5 4 3 й 3 4 5, з'єднані знімним протезом, зможуть сприймати жувальний рух, рівний 5,35 ед.: 543 (2,45) і 3 4 5 (2,9). Жувальний тиск, що може виникнути від зубів-антагоністів 8 7| або | 5 7 8 буде дорівнює праворуч 2,5, а ліворуч 4,35. У цьому випадку знімний протез можна жорстко фіксувати на опорних зубах, з'єднаних у блоки. Крім того, блоковані зуби мають певний запас резервних сил у пародонту зубів на нижній щелепі, що дає можливість шляхом блокування підсилити зуби-антагоністи на верхній щелепі. У цьому випадку можлива сагиттальная стабілізація зубів на правій і лівій половинах верхньої щелепи. Праворуч мосто-видный протез-шина з опорою на 8 7 з [ складе 4,35 ед. стосовно блокованих зубів нижньої щелепи, сила яких становить 5,35 ед.; ліворуч мостовидный протез-шина 3 5 7 8 дорівнює 5,4 стосовно 5, 35 ед. блокованих зубів нижньої щелепи, тобто створюється врівноважена система. Зрівноважування системи досягається утворенням блоків різної потужності й стабілізації: на верхній щелепі- сагиттальной стабілізації, на нижньої - парасагиттальной.

У наведеному прикладі, шляхом незнімного протезування блокуванням зубів створена опора для знімного протеза. Знімний протез у свою чергу підсилює витривалість блокованих зубів, образуя парасагиттальную стабілізацію, що створює умови для посилення опорного апарата зубів на верхній щелепі, незважаючи на силове превалювання, що було раніше значне, зубного ряду верхньої щелепи над зубним рядом нижньої щелепи (13,05:8,35).

Якщо в наведеному прикладі застосувати іншу конструкцію протеза й шини, то через короткий строк виявилася б шкідлива дія зубних протезів, що обумовило подальше руйнування зубних рядів на тлі перманентного загострення плину пародонтозу.

Приклад 2.

При протезуванні знімним пластинковим протезом із двома клам-мерами (стор. 207) найбільшому перевантаженню будуть піддані 4 й 4,






які будуть навантажуватися 8 7 6 5 або 5 б 7 8 силою в 8,6 ед., 4 й 4 мають можливість вчинити опір, рівне 2,6 ед. У результаті звичайно через більший або менший строк часу 4 4 розхитуються. Посилення 4\4 зубів у цьому випадку може бути досягнуто спаяними разом коронками, накладеними на 4 3 й 3 4

При спаяних разом коронках 4 3 й 3 4 зв'язаних між собою твердими кламмерами знімного протеза, перевантаження зубів буде невеликий, тому що навантаження від 8 7 6 5 або 5 6 7 8 сила якої дорівнює 8,6 ед., буде сприйматися 4 3 й 3 4 як рівна 4,8 ед. Деяке ослаблення тиску на опорні зуби досягається за рахунок додаткової опори базису протеза на альвеолярний відросток і небо.

При конструюванні протезів і шин-протезів варто прагнути до того, щоб опорні зуби для протеза по силі своєї опірності до навантаження були в сумі приблизно рівні можливому жувальному тиску, що падає від окремих функціонально орієнтованих груп зубів-антагоністів на протез.

Силова невідповідність між опорними зубами протеза (при твердому кріпленні його) і зубами-антагоністами припустимо в тому випадку, якщо найбільш слабка ланка (опорні зуби протеза або їхніх антагоністів) становить силу опору, необхідну для першого дроблення їжі (20—25 кг) або перевищуючу неї.

При рівних силових співвідношеннях опорних зубів протеза й окремих функціонально орієнтованих груп зубів-антагоністів доцільна тверда фіксація протеза.

Вибір методу блокування зубів (знімним або незнімним апаратом) є залежним від клінічних даних: блокування зубів знімними апаратами показано в тому випадку, якщо зуби з ураженим опорним апаратом бідують тільки в горизонтальному розвантаженні; при вертикальному й горизонтальному перевантаженнях показане застосування незнімних шинирующих апаратів.

При неврівноваженій зубній системі й відсутності можливості зрівноважити її блокуванням і протезуванням зубів не слід допускати силового превалювання зубного ряду верхньої щелепи над нижнім. Таке рішення обґрунтовується тим, що силове превалювання або надмірне посилення зубного ряду верхньої щелепи може негативно позначитися на стані зубного ряду нижньої щелепи. Якщо надалі із цієї причини будуть втрачені всі зуби нижньої щелепи, то відновлення функції жувального апарата шляхом протезування нижньої щелепи дає невеликий ефект внаслідок характерної для пародонтозу різкої атрофії альвеолярного відростка й тіла щелепи й пов'язаних із цим несприятливих умов для стійкості протеза. У той же час втрата всіх зубів на верхній щелепі може бути повніше компенсована знімним протезом, що звичайно добре втримується на щелепі поза залежністю від ступеня атрофії альвеолярного відростка й тіла щелепи.

^ ОСНОВИ РОЗВАНТАЖЕННЯ ЗУБОВ ПРИ ПАРОДОНТОЗІ МЕТОДОМ ЛАБІЛЬНОГО КРІПЛЕННЯ ПРОТЕЗА ПРИ ДЕФЕКТАХ БЕЗ ДИСТАЛЬНИХ

ЗАХИСТІВ
Ослаблення або виключення дії, що перевантажує, зубів-антагоністів при дефектах зубного ряду без дистальних захистів має важливе значення при часткової вторинної адентии, особливо якщо він виник на фойє парадонтоза. У цьому випадку при конструюванні бюгельных протезів особлива увага треба приділити комбінації утворення блоку з лабільним з'єднанням з ним протеза.

Основна мета застосування лабільного з'єднання протеза з опорними зубами в такому випадку полягає в тому, щоб жувальний тиск, що падає на протез від резервних зубів, включених у функцію, передавалося головним чином лежачим під базисом протеза тканинам (слизуватій оболонці, окістю, альвеолярному відростку й тілу щелепи), а до опорних зубів не доходило або доходило в різко ослабленому виді й по своїй силі не вело до їхнього перевантаження.

Приклад 1.

При аналізі одонтопародонтограммы (стор. 210) з'ясовується, що 4321\1234 у цьому випадку обробка їжі в роті виробляється 4 3 2 1\1 2 3 4 і частково 5 | 5. Зуби 8 7 6 | й 6 7 8 перебувають поза функцією. Антаго-нирующие групи зубів урівноважені, а в цілому зубний ряд верхньої щелепи значно слабкіше зубного ряду нижньої щелепи.

Після відновлення зубного ряду верхньої щелепи протезом у функцію включаються зуби нижньої щелепи, що раніше не мали антагоністів і навантажують через кламмеры в першу чергу опорні зуби. Падаюча на опорні зуби навантаження буде дорівнює силі 7 6 5 при розжовуванні їжі на правій половині щелеп і силі 5 б 7 на лівій половині. Амортизація падаючого навантаження можлива за рахунок кількості кламмеров й їхньої твердості, виразності альвеолярного відростка в області відсутніх зубів, глибини неба й величини базису протеза. Для спрощення розрахунку в цьому випадку застосуємо бюгельный протез, при якому виключається амортизація навантаження за рахунок величини базису протеза й глибини неба. Якщо застосовувати бюгель-

ный протез із опорними кламмерами на 4\4 витривалість яких дорівнює 2,6 ед., те будуть навантажуватися праворуч 765 сила пародонта яких 5,8 і ліворуч 567, рівні 5,9 ед. У цьому випадку при розжовуванні їжі на правій або лівій стороні будуть різко перевантажені




4\4. Природно, повне розвантаження опорних зубів може бути досягнута збільшенням кількості кламмеров або ресорами, установленими до кламмерам на 4 | 4 .

Абсолютними показаннями до встановлення ресорних кламмеров служать випадки, де твердої кламмерной фіксацією не вдається створити врівноважену систему. Установлення ресор на обох сторонах щелепи показано в тому випадку, якщо падаюча на базис протеза навантаження не буде амортизована опорними зубами.

Приклад 2.

При функціональному аналізі одонтопародонтограммы (стор. 212) установлюється наявність урівноваженої системи між збереженими антагонирующими зубами 4 3 2 1\1 2 3 наявності групи зубів, позбавленої антагоністів 8365\45678 значне загальне силове превалювання зубного ряду верхньої щелепи над нижнім.

Протезування поведе до включення у функцію всієї групи зубів, позбавлених^антагрнистов, чим будуть різко перевантажені опорні зуби (звичайно 4~ і Гз на нижній щелепі). Збереження зубів, що залишилися, на щелепі може бути в цьому випадку досягнуто тільки встановленням ресорних кламмеров по обидва боки.

Наведені в книзі матеріали сучасної технології виготовлення бюгельных протезів, профілактичної, лікувальної, функціональної й косметичної значимості їх, дають повне подання про те, що вибір конструкції протеза повністю залежить від стану зубо-челюстной системи.

Докладний розбір варіантів конструкції протезів і можливий вплив їх на опорні зуби й зубні ряди показує, що при певних станах зубочелюстной системи позитивна роль протезування безперечна. Однак бюгельные протези, також як й інші види протезів, можуть не тільки нести благо хворому. Можлива й руйнуюча роль їх, якщо допущено лікарську помилку у виборі конструкції протеза.

Величезна розмаїтість варіантів поразки зубних рядів не дає можливості конкретного опису лікарського й інженерного рішення для кожного з них. Тому згруповані поразки зубних рядів, даний прийом аналізу функціонального стану зубної системи в кожному конкретному випадку (одонтопародонтограмма), розкрита функціональна значимість кожного елемента бюгельного протеза (кламмер, аттачмен, дробитель навантаження, бюгель, базис й ін.) для найбільш ефективного протезування.




Пам'ятаючи, що при зубному протезуванні зубна система не тільки одержує додаткову кількість зубів, але і якісно перебудовується, змінюється синергизм зубних рядів, необхідно в кожному конкретному випадку синтезувати клінічні, рентгенологічному й лабораторні дані в сполученні з технічними можливостями виготовлення протеза.

Наведені в книзі типові конструкції протезів і застосовувані для їх изготовлнеия матеріали безсумнівно будуть удосконалюватися, чим полегшиться клінічна й лабораторна техніка виготовлення протезів.


1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

Схожі:

Бюгельне зубне протезування iconA *Лікування провести в 2 етапи (підготовчий І раціональне протезування). B
Хворий, 48 років скаржиться на стертість зубів, естетичний недолік, чутливість зубів до
Бюгельне зубне протезування iconБанк тестових завдань з предмету пропедевтика ортопедичної стоматології...
Хто першим запропонував та запровадив використання фарфорових зубів в протезування?
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка