Бюгельне зубне протезування




НазваБюгельне зубне протезування
Сторінка14/19
Дата конвертації28.06.2013
Розмір2.18 Mb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > География > Документы
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

^ ВПЛИВ РІЗНИХ ВИДІВ СТАБІЛІЗАЦІЇ НА ВИТРИВАЛІСТЬ ПАРОДОНТА ОПОРНИХ ЗУБІВ ПРИ МОСТОВИДНОМУ ПРОТЕЗУВАННІ

умови, Що Змінюються, сприйняття жувального тиску блокованими протезами зубів полягають у тому, що навантаження, що падає, на тіло протеза в будь-якій крапці, сприймається пародонтом всіх опорних зубів, тому що вони з'єднані в блоки і являють собою єдину величину, що сприймає жувальний тиск. Навантаження зубів-антагоністів буде різної і є залежним від величини шматка їжі й місця розташування (мал. 80).

Схема побудована на відомому із практики зубного протезування положенні, що мостовидный протез, укріплений на двох опорах і несучий два штучних зуби, тривалий строк не викликає яких-небудь патологічних явищ у пародонту опорних зубів. Вивчаючи на основі коефіцієнтів витривалості пародонт опорних зубів, і антагоністів до навантаження встановлюємо, що навантаження опорних зубів, може бути від 1,75 ед. до 9,5 ед. у той же час навантаження кожного зуба-антагоніста буде постійною силою, рівної 4,75 ед.

Підкреслимо ще раз: з'єднуючи зуби в блок якісно перебудовується зубочелюстная система. Характер цієї перебудови залежить від виду стабілізації, що підлеглий стану пародонта опорних зубів, довжини дефекту, кількості й стану зубів-антагоністів.





^ ТИПОВІ КОНСТРУКЦІЇ ЗНІМНИХ МОСТОВИДНЫХ

І БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗІВ ПРИ РІЗНИХ ВИДАХ

СТАБІЛІЗАЦІЇ

ФРОНТАЛЬНА СТАБІЛІЗАЦІЯ

При застосуванні знімного що опирається бюгельного протеза при дефекті у фронтальній ділянці зубного ряду передбачається утворення. блоку із всієї групи фронтальних зубів. Кламмеры .з косметичних міркувань варто переносити на премоляри.
^ КЛІНІЧНІ ПОКАЗАННЯ Й ОСНОВНІ КОНСТРУКЦІЇ

ЗНІМНИХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗІВ, ЗАСТОСОВУВАНИХ

ДЛЯ САГИТТАЛЬНОЙ СТАБІЛІЗАЦІЇ

Показаннями до застосування знімних мостовидных протезів служать ті ж клінічні дані, які існують для незнімного мостовидного протеза, а саме: опорні зуби повинні мати коефіцієнт витривалості жувального навантаження не менш половини сумммы витривалості пародонта однієї функціонально орієнтованої групи зубів {без обліку витривалості третіх молярів), тобто по одонтопародонтограмме група опорних зубів повинна скласти не менш 4,75 ед. Довжина дефекту зубного ряду не повинна перевищувати кількості опорних зубоо. При всім цьому опорний апарат антагонирующих зубів не повинен мати яких-небудь патологічних процесів. Найбільш простим прикладом можливості застосування знімного мостовид-ного протеза може служити випадок сагиттальной стабілізації: отсутствую 6, 5.

В наведеному прикладі (стор. 148) можуть бути застосовані знімні мостовидные протези різної конструкції - на опорних кламмерах або замках (аттачменах) (стор. 81).

Виготовлення знімного мостовидного протеза на опорних кламме-рах складається зі зняття зліпків, виливка моделей, вивчення опорних зубів у параллелометре, залипни моделей в артккулятор.

Ці процедури загальні для всіх конструкцій знімних мостовидных протезів. Опорні зуби для мостовидного знімного протеза не препарують. Зліпки одержують гіпсом, покладеним у стандартні металеві слепочные ложки.

Робочий зліпок повинен точно відображати зубний ряд, альвеолярний відросток до перехідної складки, а на верхній щелепі й небо. По зліпках відливають моделі з міцного гіпсу, легкоплавкого металу або комбінації звичайного гіпсу з легкоплавким металом. З легкоплавкого металу відливають опорні зуби. Застосування міцних матеріалів для виливка моделі, як було відзначено, необхідно для того, щоб під час моделювання на моделі деталей протеза з воску або припасовывания отриманих з них металевих деталей не відбувалося стирання зубів і моделі.







Виливок моделі з міцного гіпсу виробляється звичайним методом. Виготовлення моделі з легкоплавкого металу описано раніше.

Виготовивши модель, неї встановлюють і закріплюють на столику па-раллелометра й вивчають опорні зуби, потім по розташуванню з ліній заготовлюють кламмеры (мал. 82).

Подальша технологія виготовлення протеза залежить від того, якими будуть деталі протеза: чи будуть кламмеры гнуті із дроту, комбіновані або литі і яким буде із пластмаси або металевий. В останньому випадку протез може бути суцільнолитим, при цьому кламмеры й базис будуть виготовлені одночасно.

До виготовлення кламмеров розмічену гіпсову модель становлять із допоміжної в центральну оклюзію й загипсовывают їх в артикулятор. Потім визначають місце розташування й розмір окклюзионных накладок, якщо це не було передбачено раніше. Якщо базис протеза буде із пластмаси, то спочатку заготовлюють кламмеры: гнуті із дроту, комбіновані або литі, а потім створюють базис протеза з воску. Для цього в проміжок між кламмерами поміщають воскової валик і на ньому встановлюють штучні зуби відповідно до форми відсутніх зубів, формою дуги зубного ряду й положення зубів-антагоністів. Після цього з воску моделюють остаточну форму базису протеза, відновлюючи їм форму альвеолярного відростка, порушену у зв'язку з видаленням зубів і наступною атрофією, що відбулася. Тіло знімного мосто-видного протеза базис на відміну від незнімного має сідлоподібну форму. Заготовивши протез із воску, його знімають, модель установлюють у кювету й з гіпсу утворять штамп і контрштамп. Потім, розкривши кювету, гарячою водою видаляють віск, а місце, що звільнилося, заповнюють пластмасою тістоподібної консистенції. Після полімеризації пластмаси протез витягають із кювети, отбеливают і полірують.

Послідовність виготовлення суцільнолитого знімного мосто-еидного протеза була описана раніше.

^ ВИГОТОВЛЕННЯ ЗНІМНИХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗІВ НА АТТАЧМЕНАХ

Останнім часом дуже часто замість кламмеров у знімному мо-стовидном і бюгельном протезах застосовують аттачмены замки (мал. 83). Застосування апачменов замість кламмеров викликано як технічними умовами виготовлення протеза, так і косметичними міркуваннями. Технічно кламмеры варто заміняти аттачме-нами, якщо форма коронки зуба непридатна для кламмера. Це ставиться до низьких коронок, коронкам циліндричної або конусоподібної форми. Для кламмеров непридатні й фронтальні зуби.

Знімні мостовидные протези із замковим кріпленням варто виготовляти переважно із золот-платинового або спеціального сплаву. Для таких протезів застосовують замки (аттачмены) (мал. 84), які виготовляють заводським шляхом, а в окремих випадках і ручному способі.

Ручне виготовлення аттачмена з великою витратою праці й менш точно аттачмен можна виготовити вручну (мал. 85).

Для виготовлення аттачмена беруть пластинку металу шириною 4 мм, товщиною 0,4 мм й обтягають нею браншу круглогубцев. Потім кінці пластинки затискають ручними лещатами й молоточком розплющують коло, що обтягало браншу круглогубцев. Новою смугою металу обережно обтягають сформовану частину аттачмена. У результаті одержують ретенционную і якірну частини із двох шарів пластинки металу. Якірну частину згуртовують припоєм й укорочують одну з її сторін. В опорній частині аттачмена вирізують паз для якірної частини.

При користуванні таким аттачменом рентенционная частина може згодом послаблятися. У такому випадку її потрібно трохи розвести. Цього досягають введенням між пластинками ретенционной частини ат-тачмена плоского дроту й легенею постукуванням по ній.

Готовый аттачмен застосовують так: одну частину замка зміцнюють на опорному зубі, другу - у тілі протеза. Для зміцнення частини замка на опорному зубі в нього встановлюють вкладку, напівкоронку або покривають коронкою.

Послідовність виготовлення протеза: на опорні зуби роблять вкладки, напівкоронки або коронки; восковим валиком визначають центральне співвідношення зубних рядів і знімають зліпки разом із припасованими до зубів деталями протеза. Вкладки, напівкоронки або коронки встановлюють у зліпок, відливають моделі й загипсовывают їх в артикулятор, установлюють замки за допомогою параллелометра. Знімають частина замка, що повинна ввійти в тіло протеза, а частину, що залишилася, припаюють до вкладок, напівкоронкам або коронкам, установлюють спаяні частини на моделі й становлять замки. Виготовляють тіло протеза зі штучними зубами. Готовий протез перевіряють у роті до цементування незнімних частин. Потім замішують цемент, накладають на зуби незнімні частини, змазують їхнім вазеліном і встановлюють на місце протез, яким контролюється положення вкладок, напівкоронок або коронок при їхньому цементуванні.

По затвердінні цементу обережно знімають протез, видаляють надлишки цементу й навчають хворого користуватися протезом.

Виготовлення вкладок із замками може бути проведено двома методами прямим і непрямим.



При виготовленні вкладки із замком прямим методом зуб ізолюють від слини ватяними валиками й висушують порожнина ватяними тампонами. Розігрівають кінець воскової палички до еластичного стану й притискають його до порожнини (можна взяти шматочок воску, розігріти й пальцем удавити в порожнину). Надлишки воску видаляють розігрітим шпателем (мал. 86) і моделюють зовнішню поверхню вкладки, що повинна повністю відновити форму коронки зуба. Орієнтирами для моделювання вкладки з воску звичайно є симетричні зуби, а при відсутності їх - відома анатомічна форма кожної коронки зуба.

При зміцненні вкладки штифтами одержання зліпка відрізняється тим, що спочатку в канали встановлюють штифти, потім розігрівають віск до текучого стану в чашеобразном шпателі і їм заповнюють порожнину. Заповнивши порожнину воском, моделюють вкладку. Готову вкладку витягають із порожнини штифтом. Для цього беруть дріт товщиною до 1 мм, розігрівають її кінець і занурюють у воскову вкладку на стороні, де контури її можуть бути трохи порушені. Розігрітий штифт розплавляє віск і при остиганні міцно зміцнює в ньому. Після зміцнення штифта у воску обережно, не розгойдуючи, виводять із порожнини воскову вкладку. При правильній підготовці порожнини вкладка легко виводиться з її, при неправильній (відсутність паралельності стінок порожнини) вкладку або зовсім не вдається вивести, або частина, воску відламується й залишається в порожнині, що легко виявляється завдяки темному фарбуванню воску. У тому випадку, коли частина воску відламується й затримується в порожнині, треба сошлифовать ретенционные місця, змоделювати нову вкладку з воску й вивести укріпленим у ній штифтом. Виведену іл порожнини вкладку встановлюють па дерев'яний конус і гіпсують у кювету для виливка. Після затвердіння пакувальної маси підігрівають кювету на полум'ї, видаляють штифт і випалюють віск із кювети. місце, Що Звільнилося від воску, у пакувальній масі заливають розплавленим металом.

Готові металеві вкладки припасовують у кожен опорний зуб і знімають зліпок із щелепи. По зліпку відливають модель із міцного гіпсу; зліпок може бути відлитий звичайним гіпсом, якщо опорні зуби, що несуть вкладки, будуть виготовлені із цементу.

На отриманій моделі розмічають апроксимальные стінки вкладок для підготовки в них місць для аттачменов.

Підготувавши ложі у вкладках, параллелометром установлюють вкладочную частина замка (мал. 87, а), причому попередньо у вкладці висвердлюють невелику порожнину для припою. Вкладочную частина замка зміцнюють розігрітим міцним воском. Вкладку знімають із зуба й у вкладочную частина замка вводять графіт (мал. 87, б), що має точну форму протезної частини замка. Цим повністю виключається можливість затікання припою в порожнину замка. Владку загипсовывают разом із графітом для пайки (мал. 87, в). Після припаювання замка до вкладки видаляють графіт, сточують надлишки припою й вкладку встановлюють на своє місце в зубі.

Описаному методу віддають перевагу виготовленню вкладок й атачменов непрямим методом. Для цього підготовляють порожнини, для вкладок: з кожного зуба знімають зліпок мідним кільцем з термопластической масою, а потім знімають загальний зліпок гіпсом. Зліпки із зубів заповнюють амальгамою, установлюють у загальний гіпсовий. зліпок і відливають модель із міцного гіпсу. Звільнивши модель від слепочной маси, моделюють із воску вкладки й у них під контро лем параллелометра встановлюють спеціальне металеве ложе для опорної частини аттачмена (докладно це описано нижче). Моделюванням вкладки з воску поза ротом полегшуються умови припасування ат тачмена у вкладці. Подальше виготовлення знімного мостовидного протеза таке ж, як це описано вище.

У кожному опорному зубі, найчастіше интактном, підготовляють двосторонню, рідше тристоронню порожнину для вкладки. Для підготовки порожнин у зубі для вкладок застосовують спеціальні інструменти (мал. 88).

Підготовлювана для вкладки порожнина в зубі повинна мати плоске дно й стрімкі стінки. Вона може бути сформована як проста або складна, що складається з основної й додаткової порожнин або основної порожнини й спеціальних каналів для штифтів. Це забезпечує кращу стійкість вкладки.
^ Підготовка двосторонніх порожнин

Для двосторонньої порожнини звичайно використають будь-які дві поверхні зуба, наприклад, жувальну й апроксимальную, що ріже й апроксимальную й т.п. Підготовка апроксимальноф иссурнои порожнини складається в з'єднанні двох порожнин — фиссурпой й апроксимальной — в одну. Фиссурная порожнина готується в межах межбугоркового поглиблення без порушення межбугорковой спайки, якщо така не уражена карієсом. В останньому випадку порожнина поширюється по всієї фиссуре зуба. При цьому важливо зберегти бічну апроксимальную спайку на неураженій стороні коронки зуба. Апроксимальная порожнина повинна мати строго паралельні стінки по вертикальній осі зуба.

З метою попередження зсуву вкладки убік відсутнього зуба, порожнина, виведену на жувальну поверхню, додатково розширюють (мал. 89).

Препарування коронки починають із сепарації апроксимальной поверхні сепарационным диском. Потім фиссурным бором готовлять порожнину, стінки якої повинні відстояти від емалевого краю не менш чим на 1 —1,5 мм. Із цієї приготовленої порожнини фиссурным бором на глибині 1—2 мм від емалевого краю жувальної поверхні продовжують препарування по напрямку фиссуры жувальної поверхні. Фиссуру розширюють, образуя продолговатою порожнина або порожнина у вигляді ласточкиного хвоста.

Дно порожнин й їхньої стінки обробляють карборундовими каменями, по краї стінок утворять фальц.

Підготовка режуще-апроксимальной порожнини відрізняється тим, що у фронтальних зубів у косметичних цілях максимально зберігають здорові тканини, особливо з губної й ріжучої поверхонь коронки. Тому порожнину формують головним чином за рахунок тканин оральной й апроксималыюй сторін. Додаткові розширення порожнини утворять на піднебінній або язичній стороні коронки; більш доцільно замінити їхніми каналами для штифтів {мал. 90). При цьому створюються гарні умови для фіксації вкладки при мінімальному видаленні здорових тканин. Підготовку порожнини також починають із сепарації апрокснмальной стінки, після чого вирівнюють ріжучий край (звичайно це ставиться до кута ріжучої поверхні). Потім утворять порожнина в апроксимальной стінці, що ріже краї й на оральной поверхні. Після остаточного формування порожнини підготовляють канали дляштифтов. Один з них розташовують уздовж апроксимальной стінки коронки, починаючи від нижнього краю порожнини, іншої - у порожнині ріжучої поверхні.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

Схожі:

Бюгельне зубне протезування iconA *Лікування провести в 2 етапи (підготовчий І раціональне протезування). B
Хворий, 48 років скаржиться на стертість зубів, естетичний недолік, чутливість зубів до
Бюгельне зубне протезування iconБанк тестових завдань з предмету пропедевтика ортопедичної стоматології...
Хто першим запропонував та запровадив використання фарфорових зубів в протезування?
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка