Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия»




НазваУчебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия»
Сторінка1/10
Дата конвертації25.12.2013
Розмір1.15 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
mir.zavantag.com > Физика > Учебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»


ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся

по специальности 060101 - ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО


Уфа - 2009

УДК 617.55-089 ББК 54.5

Х-50
Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости: Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / Составители: Юлдашев М.Т., Хидиятов И.И., Гумерова Г.Т. - Уфа: Изд-во ГОУ ВПО Башгосмедуниверситет Росздрава, 2009. – 118 с: ил. 65.
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» (М., 1995 г.), на основании рабочей программы (2002г) и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 - Лечебное дело.
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии студентов по специальности 060101 - Лечебное дело. В нем детально излагаются основные вопросы хирургической анатомии и оперативной хирургии органов брюшной полости, содержатся тестовые задания для проверки исходного и итогового уровня знаний
Рекомендовано в печать по решению Координационного научно-методического совета и утверждено решением Редакционно-издательского совета (РИС) ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава».
Рецензенты:

Намоконов Е.В.

Зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии Читинской государственной медицинской академии МЗ РФ д.м.н., профессор

Нартайлаков М.А.

Зав. кафедрой общей хирургии Башкирского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор

Гайнутдинов Ф.М.

д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии, главный колопроктолог РБ


© ГОУ ВПО «Башкирский государственный
медицинский университет Росздрава», 2009


ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение……………………………………………………………………………...4

  1. Актуальность темы…………………………………………………………….5

  2. Учебные цели………………………………………………………………......5

  3. Материалы для самоподготовки

    1. 3.1. «Верхний этаж» брюшной полости……………………………………..8

3.1.1.Хирургическая анатомия и оперативная хирургия желудка……….8

3.1.2.Хирургическая анатомия и оперативная хирургия

печени и ЖВП……………………………………………………….28

3.1.3.Хирургическая анатомия и оперативная хирургия

    1. поджелудочной железы………………………………………………50

3.1.4. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия

селезенки…………………………………………………………..72

3.2. «Нижний этаж» брюшной полости……………………………………79

3.2.1.Хирургическая анатомия тонкой кишки…………………………...82

3.2.2.Хирургическая анатомия толстой кишки…………………………..88

3.2.3.Оперативная хирургия тонкой и толстой кишок…………………..98

  1. Задания для самоконтроля

4.1. Контроль исходного уровня знаний………………………………..105

4.2 Итоговый контроль…………………………………………………...108

  1. Список литературы…………………………………………………………117

ВВЕДЕНИЕ
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов III-IV курсов лечебного факультета по дисциплине хирургическая анатомия и оперативная хирургия.

В учебно-методическом пособии в достаточном объеме изложены хирургическая анатомия и наиболее часто используемые оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

Подробно изложены особенности кровоснабжения органов, оперативные вмешательства на желудке, тонкой и толстой кишках. С позиции топографической и клинической анатомии описаны пути распространения экссудата и гематом в брюшной полости.

Для самоконтроля исходного уровня знаний и проверки усвояемости материала представлены соответствующие тестовые задания.

Рекомендованная современная литература позволит более углубленно освоить тему и восстановить знания по хирургической анатомии и оперативной хирургии органов брюшной полости.

^ 1. Актуальность темы:

В брюшной полости расположены жизненноважные органы, на которых хирургам часто приходится производить оперативные вмешательства: брюшной отдел пищевода, желудок, двенадцатиперстная кишка, печень, селезенка, поджелудочная железа, тонкая и толстая кишки.

Оперативные вмешательства, производимые в брюшной полости, имеют тенденцию к росту в результате учащения травматических повреждений, опухолевых и гнойно-воспалительных заболеваний.

Несмотря на значительные достижения медицинской технологии, большинство операций проводятся руками хирургов.

В клинической практике знания хирургической анатомии органов брюшной полости определяет благоприятный исход лечения больных не только хирургического профиля, но и терапевтического, педиатрического, урологического, гинекологического, травматологического, невропатологического и др.
^ 2.Учебные цели:

Студент должен знать:

  • Хирургическую анатомию органов «верхнего этажа» (синтопию, скелетотопию, голотопию, строение, кровоснабжение, лимфатическую систему, иннервацию):

- брюшного отдела пищевода

- желудка

- двенадцатиперстной кишки

- поджелудочной железы

- селезенки

- печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП)

  • Ход брюшины, производные брюшины «верхнего этажа»: сумки, стенки сальниковой сумки, сообщения и доступы.

  • Оперативные доступы и операции на органах «верхнего этажа» брюшной полости

  • Хирургическую анатомию органов «нижнего этажа» брюшной полости (12-перстная кишка, тонкая и толстая кишки)

  • Брюшинные карманы, синусы, каналы

  • Особенности кровоснабжения, лимфоотток и иннервацию тонкой и толстой кишок

  • Отличительные признаки тонкой и толстой кишок

  • Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка

  • Оперативные доступы и операции на органах «нижнего этажа» брюшной полости.


Студент должен уметь:

  • Производить соответствующие лапаротомии к органам «верхнего» и «нижнего этажей» брюшной полости.

  • Показывать органы «верхнего этажа» брюшной полости.

  • Показывать малый и большой сальники, связки.

  • Показывать отделы двенадцатиперстной кишки и ее взаимоотношение с поджелудочной железой.

  • Печень, доли печени, связки, желчный пузырь, желчные протоки

  • Показывать селезенку и ее связки.

  • Выполнять ушивание ран селезенки;

  • Ушить рану желудка; наложить временные и постоянные гастростомы (по Витцелю, Топроверу, Кадеру), по Бильрот I и Бильрот II, модификация Гоффмейстера-Финстерера.

  • Ушивать рану печени

  • Проводить операции на поджелудочной железе: абдоминизация, марсульпанизацию, дренирование сальниковой сумки. Знать доступы к поджелудочной железе.

  • Производить операции на печени и ЖВП: холецистэктомию, холедохотомию, холедохостомию.

  • Уметь показывать боковые каналы, брыжеечные синусы, илеоцекальный угол, карманы, Баугиниев клапан

  • Уметь показывать сосуды тонкой и толстой кишок

  • Знать виды аппендэктомии (ретроградная, антеградная), уметь производить аппендэктомию (на усмотрение студента).

  • Производить ушивание ран тонкой и толстой кишок

  • Формировать энтеро-коло -, коло-коло - анастомозы.

  • Знать способы формирования противоестественного заднего прохода, кишечных свищей



^ 3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы
Для того чтобы приступить к рассмотрению темы брюшной полости необходимо конкретизировать понятия: полость живота, брюшная полость и брюшинная полость.

Полость живота – это полость, ограниченная внутрибрюшной фасцией.

Брюшная полость – это полость ограниченная париетальным листком брюшины, а брюшинная полость – это щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины.

Деление на «верхний этаж » и «нижний этаж» брюшной полости является условным и применяется для удобства изучения. Граница между «этажами» проходит по корню брыжейки поперечно-ободочной кишки.

В «верхнем этаже» брюшной полости располагаются жизненноважные органы пищеварительного тракта: желудок, печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и селезенка.

К органам «нижнего этажа» относятся тонкая и толстая кишки.
^ 3.1.Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов «верхнего этажа» брюшной полости
3.1.1. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия желудка.

Хирургическая анатомия.

Желудок (Ventriculus) представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке пища скапливается после прохождения ее через пищевод и происходят первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь, и химическая обработка под воздействием соляной кислоты и пепсина. В желудке различают переднюю и заднюю стенки. Вогнутый, обращенный вверх и вправо край желудка, называется малой кривизной (curvatura ventriculi minor); выпуклый край, обращенный вниз и влево,— большой кривизной (curvatura ventriculi major). На малой кривизне, ближе к выходному отделу желудка, заметна вырезка, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом (angulus ventriculi). Этот угол является ориентиром между телом и антральным отделом.

В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum; прилежащая часть желудка - pars cardiaca; место выхода - привратник, прилежащая часть желудка - pars pylorica; куполообразная часть желудка влево от ostium cardiacum называется дном или сводом. Тело простирается от свода желудка до pars pylorica. Pars pylorica и разделяется на antrum pyloricum - ближайший к телу желудка участок и canalis pyloricus - более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus (рис.1).


^ Рис.1. Желудок: 1- incisure cardiaca; 2 - fundus ventriculi; 3 - corpus ventricull; 4 - vestibulum pylori; 5 - antrum pyloricum; 6 - pars inferior duodeni; 7 - pars descendens duodeni; 8 - pylorus; 9 - pars superior duodeni; 10 - incisura angularis (пунктиром обозначена граница между телом желудка и его пилорической частью); 11 — брюшной отдел пищевода.
Голотопия - желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной линии; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в пупочную область.

Скелетотопия - своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед при этом входное отверстие располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5—3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удалено от передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по среднеключичной линии. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка.

Синтопия - при наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади - с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу - с mesocolon и colon transversum, спереди - с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освободившееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21-25 см.

^ Кровоснабжение желудка. Артерии желудка начинаются от truncus coeliacus.

Малая кривизна - анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из а. hepatica communis)

Большая кривизна - аа. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) и gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis).

Fornix желудка - аа. gastricae breves (из a. lienalis).

Вены желудка, соответствуют ходу артерий, впадают в v. portae (рис.2).



^ Рис. 2. Кровоотток от желудка:

1- панкреатодуоденальные вены, 2 - воротная вена (v. portae), 3 - печёночная вена, 4- нижняя полая вена, 5 - левая желудочная вена, 6 — селезёночная вена (v. lienalis), 7- короткие желудочные вены, 8 - левая желудочно-сальниковая вена, 9 - нижняя брыжеечная вена (v. mesentehca inferior), 10 - верхняя брыжеечная вена (v. mesentehca superior),
11 - правая желудочно-сальниковая вена, 12- правая желудочная вена.
Лимфоотток от желудка происходит по лимфатическим сосудам, идущим вблизи сосудов, кровоснабжающих желудок, через лимфатические узлы первого и второго порядка.

- Регионарные лимфатические узлы первого порядка.

  • Правые и левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) расположены в малом сальнике.

  • Правые и левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) расположены в связках большого сальника.

  • Желудочно-поджелудочные лимфатические узлы (nodi lymphatic gastropancreatici) расположены в желудочно-поджелудочной связке.

- Лимфатическими узлами второго порядка для органов «верхнего этажа» брюшной полости являются чревные лимфатические узлы.

^ Иннервируют желудок блуждающие нервы (nn. vagi) и ветви чревного сплетения (plexus coeliacus).

  • Блуждающие нервы (n. vagi) несут как предузловые парасимпатические нервные волокна от заднего ядра к нервным клеткам, расположенным в интрамуральных сплетениях желудка, так и чувствительные волокна.

- Левый блуждающий нерв проходит по передней поверхности пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы, дает ветви к воротам печени, желчному пузырю и, проходя по передней поверхности желудка вблизи малой кривизны, отдаёт передние желудочные ветви ко дну и телу желудка и направляется далее к пилорической части желудка и 12 – перстной кишки.

- Правый блуждающий нерв, пройдя через пищеводное отверстие диафрагмы по задней стенке пищевода, принимает ветвь от чревного сплетения и по задней стенке желудка также вблизи малой кривизны подходит к пилорической части желудка (правая ветвь), попутно отдавая задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores) к задней стенке дна и тела желудка, ветви к левой почке и селезенке.

  • Ветви чревного сплетения (plexus coeliacus), которые подходят к желудку по стенкам кровеносных сосудов, содержат послеузловые симпатические и чувствительные нервные волокна.

- Предузловые симпатические нервные волокна от 5-9-го грудных спинно-мозговых сегментов в составе большого внутренностного нерва (n. splanchnicus major) подходят к чревным узлам (верхним и нижним) (gangll. coeliaca), принимающим участие в образовании чревного сплетения.

- Чувствительные нервные волокна 5-6-го грудных спинно-мозговых сегментов в составе большого внутренностного нерва доходят до чревного сплетения и вместе с его ветвями доходят до желудка.
^ Оперативная хирургия желудка
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Схожі:

Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» iconХирургическая анатомия и оперативная
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» iconТопографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства и таза
Поясничная область. Границы, внешние ориентиры. Проекция органов и крупных сосудов на поверхность кожи поясничной области. Индивидуальные...
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» iconХирургическая анатомия и оперативная
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» iconОперативная хирургия
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» iconХирургическая анатомия верхней
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» iconПроекционная анатомия, доступы и оперативные вмешательства
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» iconУчебно-методическое пособие
Пособие включает в себя основные темы курса с методическими рекомендациями, задачи по темам курса, перечни соответствующих нормативных...
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» iconУчебное пособие С. Маленькое 2013г. Учебное пособие подготовлено...
Учебное пособие предназначено для студентов экономических специальностей, преподавателей вузов, руководителям, широкого круга специалистов...
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» iconУчебное пособие для студентов медицинских вузов
Границы, внешние ориентиры. Индивидуальные и возрастные различия. Проекция органов и сосудисто-нервных образований брюшной полости...
Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» iconУчебно-методическое пособие по дисциплине «Экономика»
Роль государства в согласовании долгосрочных и краткосрочных экономических интересов общества
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка