Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА» ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101 - ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Уфа - 2009 УДК 617.55-089 ББК 54.5 Х-50 Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости: Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / Составители: Юлдашев М.Т., Хидиятов И.И., Гумерова Г.Т. - Уфа: Изд-во ГОУ ВПО Башгосмедуниверситет Росздрава, 2009. – 118 с: ил. 65. Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» (М., 1995 г.), на основании рабочей программы (2002г) и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 - Лечебное дело. Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии студентов по специальности 060101 - Лечебное дело. В нем детально излагаются основные вопросы хирургической анатомии и оперативной хирургии органов брюшной полости, содержатся тестовые задания для проверки исходного и итогового уровня знаний Рекомендовано в печать по решению Координационного научно-методического совета и утверждено решением Редакционно-издательского совета (РИС) ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава». Рецензенты: Намоконов Е.В. Зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии Читинской государственной медицинской академии МЗ РФ д.м.н., профессор Нартайлаков М.А. Зав. кафедрой общей хирургии Башкирского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Гайнутдинов Ф.М. д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии, главный колопроктолог РБ © ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 2009 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение……………………………………………………………………………...4 Актуальность темы…………………………………………………………….5 Учебные цели………………………………………………………………......5 Материалы для самоподготовки 3.1. «Верхний этаж» брюшной полости……………………………………..8 3.1.1.Хирургическая анатомия и оперативная хирургия желудка……….8 3.1.2.Хирургическая анатомия и оперативная хирургия печени и ЖВП……………………………………………………….28 3.1.3.Хирургическая анатомия и оперативная хирургия поджелудочной железы………………………………………………50 3.1.4. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия селезенки…………………………………………………………..72 3.2. «Нижний этаж» брюшной полости……………………………………79 3.2.1.Хирургическая анатомия тонкой кишки…………………………...82 3.2.2.Хирургическая анатомия толстой кишки…………………………..88 3.2.3.Оперативная хирургия тонкой и толстой кишок…………………..98 Задания для самоконтроля 4.1. Контроль исходного уровня знаний………………………………..105 4.2 Итоговый контроль…………………………………………………...108 Список литературы…………………………………………………………117 ВВЕДЕНИЕ Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости» предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов III-IV курсов лечебного факультета по дисциплине хирургическая анатомия и оперативная хирургия. В учебно-методическом пособии в достаточном объеме изложены хирургическая анатомия и наиболее часто используемые оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Подробно изложены особенности кровоснабжения органов, оперативные вмешательства на желудке, тонкой и толстой кишках. С позиции топографической и клинической анатомии описаны пути распространения экссудата и гематом в брюшной полости. Для самоконтроля исходного уровня знаний и проверки усвояемости материала представлены соответствующие тестовые задания. Рекомендованная современная литература позволит более углубленно освоить тему и восстановить знания по хирургической анатомии и оперативной хирургии органов брюшной полости. ^ 1. Актуальность темы: В брюшной полости расположены жизненноважные органы, на которых хирургам часто приходится производить оперативные вмешательства: брюшной отдел пищевода, желудок, двенадцатиперстная кишка, печень, селезенка, поджелудочная железа, тонкая и толстая кишки. Оперативные вмешательства, производимые в брюшной полости, имеют тенденцию к росту в результате учащения травматических повреждений, опухолевых и гнойно-воспалительных заболеваний. Несмотря на значительные достижения медицинской технологии, большинство операций проводятся руками хирургов. В клинической практике знания хирургической анатомии органов брюшной полости определяет благоприятный исход лечения больных не только хирургического профиля, но и терапевтического, педиатрического, урологического, гинекологического, травматологического, невропатологического и др. ^ 2.Учебные цели: Студент должен знать: Хирургическую анатомию органов «верхнего этажа» (синтопию, скелетотопию, голотопию, строение, кровоснабжение, лимфатическую систему, иннервацию): - брюшного отдела пищевода - желудка - двенадцатиперстной кишки - поджелудочной железы - селезенки - печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП) Ход брюшины, производные брюшины «верхнего этажа»: сумки, стенки сальниковой сумки, сообщения и доступы. Оперативные доступы и операции на органах «верхнего этажа» брюшной полости Хирургическую анатомию органов «нижнего этажа» брюшной полости (12-перстная кишка, тонкая и толстая кишки) Брюшинные карманы, синусы, каналы Особенности кровоснабжения, лимфоотток и иннервацию тонкой и толстой кишок Отличительные признаки тонкой и толстой кишок Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка Оперативные доступы и операции на органах «нижнего этажа» брюшной полости. Студент должен уметь: Производить соответствующие лапаротомии к органам «верхнего» и «нижнего этажей» брюшной полости. Показывать органы «верхнего этажа» брюшной полости. Показывать малый и большой сальники, связки. Показывать отделы двенадцатиперстной кишки и ее взаимоотношение с поджелудочной железой. Печень, доли печени, связки, желчный пузырь, желчные протоки Показывать селезенку и ее связки. Выполнять ушивание ран селезенки; Ушить рану желудка; наложить временные и постоянные гастростомы (по Витцелю, Топроверу, Кадеру), по Бильрот I и Бильрот II, модификация Гоффмейстера-Финстерера. Ушивать рану печени Проводить операции на поджелудочной железе: абдоминизация, марсульпанизацию, дренирование сальниковой сумки. Знать доступы к поджелудочной железе. Производить операции на печени и ЖВП: холецистэктомию, холедохотомию, холедохостомию. Уметь показывать боковые каналы, брыжеечные синусы, илеоцекальный угол, карманы, Баугиниев клапан Уметь показывать сосуды тонкой и толстой кишок Знать виды аппендэктомии (ретроградная, антеградная), уметь производить аппендэктомию (на усмотрение студента). Производить ушивание ран тонкой и толстой кишок Формировать энтеро-коло -, коло-коло - анастомозы. Знать способы формирования противоестественного заднего прохода, кишечных свищей ^ 3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы Для того чтобы приступить к рассмотрению темы брюшной полости необходимо конкретизировать понятия: полость живота, брюшная полость и брюшинная полость. Полость живота – это полость, ограниченная внутрибрюшной фасцией. Брюшная полость – это полость ограниченная париетальным листком брюшины, а брюшинная полость – это щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Деление на «верхний этаж » и «нижний этаж» брюшной полости является условным и применяется для удобства изучения. Граница между «этажами» проходит по корню брыжейки поперечно-ободочной кишки. В «верхнем этаже» брюшной полости располагаются жизненноважные органы пищеварительного тракта: желудок, печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и селезенка. К органам «нижнего этажа» относятся тонкая и толстая кишки. ^ 3.1.Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов «верхнего этажа» брюшной полости 3.1.1. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия желудка. Хирургическая анатомия. Желудок (Ventriculus) представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке пища скапливается после прохождения ее через пищевод и происходят первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь, и химическая обработка под воздействием соляной кислоты и пепсина. В желудке различают переднюю и заднюю стенки. Вогнутый, обращенный вверх и вправо край желудка, называется малой кривизной (curvatura ventriculi minor); выпуклый край, обращенный вниз и влево,— большой кривизной (curvatura ventriculi major). На малой кривизне, ближе к выходному отделу желудка, заметна вырезка, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом (angulus ventriculi). Этот угол является ориентиром между телом и антральным отделом. В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum; прилежащая часть желудка - pars cardiaca; место выхода - привратник, прилежащая часть желудка - pars pylorica; куполообразная часть желудка влево от ostium cardiacum называется дном или сводом. Тело простирается от свода желудка до pars pylorica. Pars pylorica и разделяется на antrum pyloricum - ближайший к телу желудка участок и canalis pyloricus - более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus (рис.1). ^ Рис.1. Желудок: 1- incisure cardiaca; 2 - fundus ventriculi; 3 - corpus ventricull; 4 - vestibulum pylori; 5 - antrum pyloricum; 6 - pars inferior duodeni; 7 - pars descendens duodeni; 8 - pylorus; 9 - pars superior duodeni; 10 - incisura angularis (пунктиром обозначена граница между телом желудка и его пилорической частью); 11 — брюшной отдел пищевода. Голотопия - желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной линии; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в пупочную область. Скелетотопия - своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед при этом входное отверстие располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5—3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удалено от передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по среднеключичной линии. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. Синтопия - при наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади - с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу - с mesocolon и colon transversum, спереди - с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освободившееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21-25 см. ^ Кровоснабжение желудка. Артерии желудка начинаются от truncus coeliacus. Малая кривизна - анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из а. hepatica communis) Большая кривизна - аа. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) и gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). Fornix желудка - аа. gastricae breves (из a. lienalis). Вены желудка, соответствуют ходу артерий, впадают в v. portae (рис.2). ^ Рис. 2. Кровоотток от желудка: 1- панкреатодуоденальные вены, 2 - воротная вена (v. portae), 3 - печёночная вена, 4- нижняя полая вена, 5 - левая желудочная вена, 6 — селезёночная вена (v. lienalis), 7- короткие желудочные вены, 8 - левая желудочно-сальниковая вена, 9 - нижняя брыжеечная вена (v. mesentehca inferior), 10 - верхняя брыжеечная вена (v. mesentehca superior), 11 - правая желудочно-сальниковая вена, 12- правая желудочная вена. Лимфоотток от желудка происходит по лимфатическим сосудам, идущим вблизи сосудов, кровоснабжающих желудок, через лимфатические узлы первого и второго порядка. - Регионарные лимфатические узлы первого порядка. Правые и левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) расположены в малом сальнике. Правые и левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) расположены в связках большого сальника. Желудочно-поджелудочные лимфатические узлы (nodi lymphatic gastropancreatici) расположены в желудочно-поджелудочной связке. - Лимфатическими узлами второго порядка для органов «верхнего этажа» брюшной полости являются чревные лимфатические узлы. ^ Иннервируют желудок блуждающие нервы (nn. vagi) и ветви чревного сплетения (plexus coeliacus). Блуждающие нервы (n. vagi) несут как предузловые парасимпатические нервные волокна от заднего ядра к нервным клеткам, расположенным в интрамуральных сплетениях желудка, так и чувствительные волокна. - Левый блуждающий нерв проходит по передней поверхности пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы, дает ветви к воротам печени, желчному пузырю и, проходя по передней поверхности желудка вблизи малой кривизны, отдаёт передние желудочные ветви ко дну и телу желудка и направляется далее к пилорической части желудка и 12 – перстной кишки. - Правый блуждающий нерв, пройдя через пищеводное отверстие диафрагмы по задней стенке пищевода, принимает ветвь от чревного сплетения и по задней стенке желудка также вблизи малой кривизны подходит к пилорической части желудка (правая ветвь), попутно отдавая задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores) к задней стенке дна и тела желудка, ветви к левой почке и селезенке. Ветви чревного сплетения (plexus coeliacus), которые подходят к желудку по стенкам кровеносных сосудов, содержат послеузловые симпатические и чувствительные нервные волокна. - Предузловые симпатические нервные волокна от 5-9-го грудных спинно-мозговых сегментов в составе большого внутренностного нерва (n. splanchnicus major) подходят к чревным узлам (верхним и нижним) (gangll. coeliaca), принимающим участие в образовании чревного сплетения. - Чувствительные нервные волокна 5-6-го грудных спинно-мозговых сегментов в составе большого внутренностного нерва доходят до чревного сплетения и вместе с его ветвями доходят до желудка. ^ Оперативная хирургия желудка

Схожі:

	Хирургическая анатомия и оперативная Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...		Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства и таза Поясничная область. Границы, внешние ориентиры. Проекция органов и крупных сосудов на поверхность кожи поясничной области. Индивидуальные...
	Хирургическая анатомия и оперативная Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...		Оперативная хирургия Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
	Хирургическая анатомия верхней Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...		Проекционная анатомия, доступы и оперативные вмешательства Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
	Учебно-методическое пособие Пособие включает в себя основные темы курса с методическими рекомендациями, задачи по темам курса, перечни соответствующих нормативных...		Учебное пособие С. Маленькое 2013г. Учебное пособие подготовлено... Учебное пособие предназначено для студентов экономических специальностей, преподавателей вузов, руководителям, широкого круга специалистов...
	Учебное пособие для студентов медицинских вузов Границы, внешние ориентиры. Индивидуальные и возрастные различия. Проекция органов и сосудисто-нервных образований брюшной полости...		Учебно-методическое пособие по дисциплине «Экономика» Роль государства в согласовании долгосрочных и краткосрочных экономических интересов общества