(наименование получателя платежа)
|
0232995042
|
|
| 40703810800470000187
|
(ИНН получателя платежа) ( номер счета получателя платежа)
|
^
|
| БИК
| 048073770
|
(наименование банка получателя платежа)
|
^
| 30101810600000000770
|
пожертвование
|
|
|
(наименование платежа) (номер лицевого счета (код) плательщика)
|
^
|
|
Адрес плательщика:
|
|
Сумма платежа: _________ руб. ______ коп. Сумма платы за услуги: ____ руб. ____коп.
|
Итого ___________ руб. _____ коп. “________”________________________ 2013г.
|
С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка
ознакомлен и согласен.
Подпись плательщика
|