Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням




НазваЭталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням
Сторінка4/4
Дата конвертації03.12.2013
Розмір0.68 Mb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > Медицина > Документы
1   2   3   4

  • Дискоидные очаги на лице

  • люпус – артрит

  • люпус- пневмонит

  • люпус-нефрит

  • антинуклеарный фактор в большом титре

  • гемолитическая анемия


Малые диагностические критерии СКВ :

  • лихорадка

  • похудание

  • гепатоспленомегалия

  • ускорение СОЭ

  • анемия

  • гипергаммаглобулинемия

  1. Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени, полиартрит «бабочка», пневмонит, ДН I ст., гемолитическая анемия, люпус-нефрит

  2. Реактивный артрит, ревматоидный артрит, лекарственная болезнь, склеродермия, узелковый периартериит

4.Критерии оценки эффективности применения иммунодепрессантов:

  1. уменьшение или исчезновение клинических признаков;

  2. исчезновение стероидорезистентности;

  3. стойкое снижение активности процесса и отсутствие в дальнейшем рецидивов

  4. предотвращение прогрессрирования люпус-нефрита

5. Осложнения иммунодепрессивной терапии:

лейкопения, инфекционные осложнения , анемия и тромбоцитопения, геморрагический синдром, ДВС-синдром, диспепсические явления, стероидная язва, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, артериальная гипертензия.

83

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 83

  1. CREST – синдром: C - кальциноз, R – синдром Рейно, E - эзофагит, S – склеродактилия, T- телеангиоэктазии.

  2. Основные признаки системной склеродермии у данной больной:

  • Склеродермическое поражение кожи

  • Синдром Рейно, дигитальные язвочки

  • Суставно- мышечный синдром

  • Базальный пневмосклероз

  • Миокардиосклероз

  • Поражение пищевода

  • Антитела анти- Scl 70

  • Капилляроскопические признаки (по данным широкопольной капилляроскопии)

  1. Системная склеродермия, хроническое течение 2 стадия, 2 активность. Синдром Рейно, склеродактилия, пневмосклероз, нефрит, эзофагит, миокардиосклероз. Полная блокада левой ножки пучка Гиса НК II А.

  2. СКВ, дерматомиозит, пиелонефрит, дилатационная кардиомиопатия

Купренил (пеницилламин), донаторы сульфгидрильных групп (унитиол), ферментные препараты (лидаза, гиалуронидаза), аминохинолиновые препараты, вазодилататоры (группа нифедипина), дезагреганты (трентал, курантил), антикоагулянты (фенилин, гепарин), иммунодепрессанты (при выраженной активности и прогрессировании заболевания).

84

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 84

1.На ЭКГ №1- ЭОС отклонена влево. Нарушение процессов реполяризации в передне-боковой области левого желудочка. Ишемические изменения сегмента ST и зубца Т.

На ЭКГ №2-нормализация. На ЭХОКГ - аорта уплотнена, полости сердца не расширены, стенки не утолщены. Общий и биохимический анализ крови без патологии.

2.Инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, прободная язва желудка

3.ИБС: прогрессирующая стенокардия

4.ЭКГ в динамике; кардиоселективные ферменты крови.

5.Постельный режим, нитраты, -адреноблокаторы, гепарин, аспирин.



85

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 85

1.Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

2.При холтеровском мониторировании ЭКГ зарегистрированы единичные суправентрикулярные экстрасистолы

3.ИБС. Впервые возникающая стенокардия

4.Гиперхолестеринемия, ожирение, курение

5.Велоэргометрия. Заключение: проба положительна. Толерантность к физической нагрузке - средняя.

6.Нитраты, -блокаторы, аспирин. Борьба с факторами риска, в том числе-антихолестериновая диета. При её неэффективности-антиатеросклеротические препараты.

86

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 86

1.Рубцовые изменения в задне-диафрагмальной области левого желудочка. Единичные желудочковые экстрасистолы.

Велоэргометрия: проба положительна. ФК III. ЭХО-КГ-атеросклеротичекие, постинфарктные изменения.

2.Дифференциальную диагностику следует проводить с инфарктом миокарда, прогрессирующей стенокардией, стенокардией напряжения II и IV ФК.

3.ИБС: стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. НК II-A ст. Сахарный диабет, II тип, стадия компенсации

4.Нитраты, антагонисты кальция (верапамил), ингибиторы АПФ, антиагреганты.

5.Периферический вазодилататор венозного действия.

87

Эталоны ответов на ситуационную задачу №87

1.ЭКГ-AV блокада I степени

ВЭМ-проба отрицательна. Толерантность к физической нагрузке - высокая.

При эхокардиографии-изменений не выявлено. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ свидетельствуют о стенокардии. Принцметала.

2. Дифференциальную диагностику следует проводить с НЦД, дисгормональной миокардиодистрофией, миокардитом.

3.Спазм коронарных артерий.

4.ИБС. Стенокардия. Принцметала.

5.Антагонисты кальция. Противопоказаны: -адреноблокаторы.

88

Эталоны ответов на ситуационную задачу №88

1.В пользу расслаивающей аневризмы дуги аорты

2.С инфарктом миокарда

3.Ультразвуковое исследование

4.До нормы

5.Показана госпитализация в реанимационное отделение стационара, имеющего отделение сосудистой хирургии.

89

Эталоны ответов на ситуационную задачу №89

1.Высокая вероятность ИБС у мужчины среднего возраста, курильщика. Предполагалась безболевая форма ИБС. Наличие признаков поражения миокарда (расширение сердца, мерцательная аритмия) позволили рассматривать отёчно-асцитический синдром и увеличение печени как проявления правожелудочковой сердечной недостаточности.

2.Отсутствие болей в области сердца, малое расширение сердца, нормальное состояние шейных вен. Признаков застоя в легких нет, отсутствие ишемических изменений на ЭКГ.

3.Хронический алкоголизм. Портальный цирроз печени в стадии декомпенсации. Дистрофия миокарда II степени. Мерцательная аритмия. НК II А ст.

4.На ЭКГ-мерцание предсердий.

ЭХОКГ-увеличение полости левого желудочка; снижение сократительной способности миокарда.

5.Малосолевая диета, исключение алкоголя, мочегонные, сердечные гликозиды, витамины группы В.



90

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 90

  1. Геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, смешанная форма, острое течение. Это множественный, микротромбоваскулит иммунного генеза. Основная роль в развитии геморрагического васкулита принадлежит повреждению стенки сосудов иммунными комплексами с IgA в ответ на воздействие различных этиологических факторов ( инфекция, интоксикация, холод, различные лекарственные средства). Предрасполагающий фактор у больной –аллергия к лекарствам и пищевым продуктам, провоцирующий фактор – работа на холоде и перенесенная ангина.

  2. 1) кожная форма, 2) суставная форма, 3) почечная форма, 4) смешанная форма, которая сочетает признаки нескольких форм. Почечная форма резко ухудшает прогноз заболевания с развитием почечной недостаточности.

  3. Критерии диагностики – лихорадка, геморрагические высыпания специфического характера, локализации. Суставной и почечный синдромы, признаки ДВС синдрома, лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, повышение уровня гамма-глобулинов, фибриногена, серомукоидов, иммуноглобулинов А и циркулирующих иммунных комплексов.

  4. 5 типов кровоточивости по Баркагану З.С.:

  1. гематомный

  2. петехиально-пятнистый (микроциркуляторный)

  3. смешанный (микроциркуляторно- гематомный)

  4. васкулитно- пурпурный

  5. ангиоматозный

5.Базисная терапия: при поражении кожи и суставов – НСПВП, при абдоминальном синдроме, поражении почек – глюкокортикостероиды , гепарин 300-400 ед/кг.



91

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 91

  1. Узелки Гебердена – плотные, симметричные, расположенные в дистальных межфаланговых суставах кистей рук .

Гонартроз – боли в коленном суставе, ограничение движений при реактивных синовитах, местное повышение температуры, появление припухлости, гиперемии.

  1. Деформирующий остеоартроз, первичный, медленнопрогрессирующее течение, рентгенологическая стадия 2, НФС 1 .Реактивный синовиит правого коленного сустава.

3. Ревматоидный, реактивный артриты, подагру, хондрокальциноз.

4. А) режим: снижение веса, суставной покой.

Б) с целью уменьшения болей и явлений реактивного синовита:

  • реопирин 5 мл в/м № 5-10

  • индометацин 50-100 мг в сутки

  • гидрокортизон, внутрисуставное введение 100мг 1-2 раза

  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота 1% 1 мл в/м, трентал 400мг 1 табл. 3 раза в сутки

  • хондропротекторы: румалон 1 мл в/м через день №25 ежегодно.

  • местно: гепариновая мазь, лазер, криотерапия, массаж, ЛФК.

Базисной терапией при деформирующем остеоартрозе являются хондропротективные препараты (румалон, артепарон, хондролонг, мукосат)

5.Основными причинами являются несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща и его возможностью сопротивляться данной нагрузке, а также обменный и эндокринный дисбаланс, вследствие чего нарушается обмен и синтетическая активность хондроцитов.



92

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 92

1.Ревматоидный артрит, активность 1ст, медленно-прогрессирующие течение, полиартрит, серопозитивный, рентгенологическая стадия 2 ст, НФС

2. Роль генетических факторов. В основе патогенеза РА лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, что ведет к дефициту Т-супрессорной функции лимфоцитов. Этиологическим фактором повреждается синовиальная оболочка сустава, развивается ответная местная иммунная реакция, плазматические клетки синовии продуцируют измененный агрегированный IgG.

К нему начинают вырабатываться антитела- ревматоидный фактор. Взаимодействие их приводит к образованию иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами синовиальной оболочки. Процесс фагоцитоза сопровождается повреждением нейтрофилов, выделением лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления, что вызывает развитие воспалительных, деструктивных и пролиферативных изменений синовии и хряща.

3. Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе, подагре, системной красной волчанке, склеродермии.

4. Это ревматоидный фактор (антитела к Fc-фрагменту IgG)

5. Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин), аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил), препараты золота (кризанол, тауредон), цитостатики (метотрексат, азатиоприн). Кортикостериоды назначают при наличии яркого воспалительного процесса, высокой лихорадки , висцеральных поражениях.


93

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 93

  1. Ведущим является суставной синдром ,симптом Томайера : больной наклоняется вперед и пытается достать пол вытянутыми пальцами рук, сомкнув ноги вместе и не сгибая их в коленных суставах. В норме расстояние между кончиком среднего пальца и полом составляет 0-10 см, а при болезни Бехтерева существенно больше

2. Болезнь Бехтера, центральная форма, активность 2., 2 рентгенологическая стадия, медленно-прогрессирующее течение, фаза обострения, НФС 2 ст.

3. Сглаживается, а затем исчезает нормальный вогнутый передний контур позвонков, что и определяет симптом «квадратизации позвонков», оссификация наружных слоев межпозвоночных дисков – синдесмофиты, «бамбуковый» позвоночник .

4.Типичным является поражение глаз в виде переднего увеита ( иридоциклита). Встречается примерно в 25-30% случаев болезни Бехтерева. Поражение обычно одностороннее, характеризуется острым началом. Длится 1-2мес, вызывает тяжелые осложнения.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в виде воспаления восходящей части аорты (аортита), недостаточности аортальных клапанов, нарушений проводимости, кардиомегалии, перикардита.

Легочные проявления редки, возникают обычно при большой длительности болезни и характеризуются медленно пргрессрирующим фиброзом верхушечных сегментов легких. Процесс двусторонний, проявляется кашлем, нарастающим диспноэ и иногда кровохарканьем.

Вовлечение почек проявляется в виде редко встречающегося вторичного амилоидоза и развивающейся спорадически IgA-нефропатии.

5. Нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, глюкокортикостероиды местно, лечебная физкультура и подвижный образ жизни, массаж. В период стихания обострения - санаторно- курортное лечение с применением сульфидных или радоновых ванн

94

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 94

1.Идиопатический дерматомиозит, подострое течение, манифестный период, 2 степень активности, эритема кожи, параорбитальный отек, мышечная тетраплегия.

2.Кожный синдром, скелетно-мышечный, висцерально – мышечный синдромы. Симптом «очков» – эритема вокруг глаз и параорбитальный отек, «симптом расчески» – больные не могут сами причесаться, «симптом Готтрона»- над суставами пальцев слегка приподнимающиеся эритематозные шелушащиеся высыпания, “ рука механика”- покраснение и шелушение кожи ладоней.

3. Этиология дерматомиозита точно не ясна. Предполагается, что вирусы могут выступать в роли триггерного фактора или персистировать в мышце при отсутствиии выраженной экспресси нуклеиновых кислот или инфицировать не сами мышцы, а клетки иммунной системы, что вызывая иммунорегуляторные дефекты, может способствовать развитию аутоиммунных реакций против неинфицированных клеток. Иногда развитию дерматомиозита предшествует избыточная физическая нагрузка.

Выявлены иммуногенетические маркеры дерматомиозита HLA B8, HLA DR 3.

Развитие дерматомиозита сопровождается синтезом широкого спектра аутоантител, направленных против цитоплазматических белков и рибонуклеиновых кислот, принимающих участие в синтезе белка.

Имеются данные о том, что в сыворотке больных дерматомиозитом присутствуют антитела, реагирующие как с тРНК, так и аланил-тРНК-синтетазой.

Для острого дерматомиозита характерно увеличение концентрации сывороточных маркеров активации мононуклеарных клеток, включая растворимые рецепторы к интерлейкину-2, молекулы CD8, интерлейкин –1 –альфа и т.д.

4. Идиопатический дерматомиозит необходимо дифференцировать с дерматомиозитом при злокачественных образованиях, с миозитом, ассоциированным с системными заболеваниями соединительной ткани, с метаболическими миопатиями (острая алкогольная миопатия), с эндокринными миопатиями (гипотиреоз, гиперпаратиреоз), с миопатиями на фоне приема лекарств (пеницилламин, левостатин, гемфиброзил) .

5. Кортикостероиды: преднизолон внутрь 60 мг, аминохинолиновые средства (делагил 1 табл. в день, при остром течении иммунодепрессанты). Нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, анаболические стероиды.

95

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 95

1.Рак почки.

2.Компьютерная томография с прицельной пункционной биопсией

3.Прорастание опухолью магистральной почечной вены создает нарушение венозного оттока из почки, усиление продукции эритропоэтина стимулирует красный росток костного мозга.

Гематурия обусловлена разрывом варикозно-расширенных вен фортикальной зоны почечной чашечки.

4.Туберкулез, киста почки.

5.Нефрэктомия, лучевая -терапия.

96

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 96

1.Хронический гломерулонефрит. Нефротическая форма, СКВ, сердечная недостаточность.

2.Нефротическим синдромом

3.Лечение преднизолоном было не эффективно и привело к синдрому Кушинга.

4.С повышенным содержанием белка, уменьшением углеводов и соли.

5.Продолжать лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/сутки в течении 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.



97

Эталоны ответов на ситуационную задачу №97

1.Синдром Киммельстиль-Вильсона.

2.Присоединением вторичной инфекции и развитием пиелонефрита

3.Развитием гломерулосклероза ведет к снижению активности почечной инсулиназы, образованию антиинсулиновых антител, продукты азотистого обмена обладают гипогликамическим действием.

4.Хронический пиелонефрит I степени.

5.Сахарный диабет, инсулинзависимый, декомпенсированный, диабетическая микро и макроангеопатия.

Диабетический гломерулосклероз.

Осл.: ХПН I степени. Нефрогенная артериальная гипертензия. Двухсторонний гидроторакс. Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, туберкулез почки.



98

Эталоны ответов на ситуационную задачу №98

1.Подострый гломерулонефрит, острый гломерулонефрит. Геморрагическая лихорадка.

Учитывая эпидобстановку и клинику заболевания необходимо на первом этапе провести дифференциальный диагноз с ГЛПС, для чего необходима реакция ЦФА с парными сыворотками и пункционная биопсия почек.

2.Сопор, азотемия

3.признаки гиперкалиемии

4.Внутривенно глюконат кальция, бикарбонат натрия

5.Гемодиализ.

99


Эталоны ответов на ситуационную задачу №99

1.Нефротический синдром

2.Реакция связывания комплемента с сывороткой крови больных, в качестве антигена используется амилоидный белок.

Исследования на амилоид с конго красным.

Биопсия слизистой толстой кишки, десны.

3.Отложение амилоида в печень и селезенку

4.Ревматоидный артрит. Осл.:Амилоидоз почек.

Хронический гломерулонефрит, пиелонефрит.

5.Диета, богатая белком (1,5 г на 1 кг массы тела) назначается при отсутствии азотомии и наличии гипопротеиномии. Ограничение соли до 2-3 г в сутки, жидкость 800-1000 мл.

Фуросемид показан при неэффективности малосолевой диеты и ограничении жидкости.


100

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 100

1.Хронический двухсторонний вторичный пиелонефрит, рецидивирующая тяжелая фаза обострения. Соп.: Беременность 23-24 недели.

2.Геморрагическая лихорадка на фоне врожденного удвоения обеих почек и присоединения инфекции привела к развитию хронического пиелонефрита. Хронический гломерулонефрит, цистит.

3.Учитывая данные экскреторной урографии, обострения хронического пиелонефрита, возраст больной показано прерывание беременности по медицинским показаниям.

4.Задержка развития внутриутробного развития, гибель плода, эклампсия

5.Назначение цефалоспоринов, антибиотиков пенициллинового ряда.



101

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 101

1.Экскреторная урография для оценки функции пораженной и контрлатеральной почки.

2.Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, учитывая наличие в анамнезе хронического пиелонефрита.

3.Камень правого мочеточника. Хронический вторичный пиелонефрит, обострение.

4.Опухоль почки, туберкулез, гломерулонефрит, поликистоз.

5.Учитывая хронический воспалительный процесс и возможное возникновение гнойного пиелонефрита показана нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэлтомия.







.
1   2   3   4

Схожі:

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconЭталоны ответов к задаче №1-132
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconСитуационные задачи на экзамен для лечебного, медико-диагностического...

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням icon«здоровье населения»
...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconПроблемно-ситуационные задачи Пульмонология
Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С,...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconПропедевтика хирургической стоматологии. Модуль Тестовые задания (тесты, ситуационные задачи)
По данным дентальной рентгенограммы в области апекса корня определяется округлый очаг деструкции костной ткани (0,3 Х 0,4см) с чёткими...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconКафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии модуль «сестринская...
Объективно: температура 38,2°, лицо отечное, чд 22 в 1 минуту, пульс 98 в 1мин., напряженный, ад 160/110 мм рт ст. Вес 68 кг, рост...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconСитуационные задачи к итоговому №1 по частной микробиологии
Райта. Через сутки питательная среда осталась стерильной, реакция Райта отрицательна. На этом основании диагноз «бруцеллез» был снят....
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconОперативная хирургия
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconХирургическая анатомия верхней
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconСтаршая Эдда Пророчество Грипира (примечания)
Предполагается поэтому, что он придуман при составлении сборника песен. Форма симметричных вопросов и ответов вызывает некоторые...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка