Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням




НазваЭталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням
Сторінка3/4
Дата конвертації03.12.2013
Розмір0.68 Mb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > Медицина > Документы
1   2   3   4


26

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 26

1.Злокачественная опухоль органов брюшной полости, карциноматоз легких.

2.Синдром дыхательной недостаточности. Синдром раковой интоксикации

3.Фиброгастроскопия, УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия кишечника, консультация уролога

4.Широко разветвленная лимфотическая сеть легкого с ее аностомозами с лимфотическими сосудами брюшной полости приводят к карциноматозному лимфангиту в области плевры и легких.

5.Неблагоприятный.

27

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 27

1.Аллергический сезонный ринит на пыльцу злаковых, положительной перекрестной аллергической реакцией на пшеницу.

2.Атопическая бронхиальная астма, средне-тяжелая форма, приступный период.

Осложнения: Эмфизема легких.Аллергический ринит на злаковые травы.

Семейный анамнез, аллергический ринит, положительные аллергологические пробы.Необходимо исключить хронический обструктивный бронхит, сердечную астму.

3.Эозинофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена

4.Генерализованная бронхиальная обструкция, отек слизистой бронхов, дискриния.

5.Ингаляции беротека или сальбутамола, эуфиллин в начальной дозе 5 мг/кг внутривенно капельно, в последующим- по 3 мг/кг каждые 6 часов. Ингаляции гептана по 1 капсуле 4 раза в сутки в течении 2-3 месяцев.Альтернативный препарат- кетотифен. При отсутствии эффекта- ингаляционные глюкокортикоиды.


28

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 28

1.Полость с уровнем жидкости

2.Развитием амилоидоза почек

3.Хронический абсцесс правого легкого. Осл.: амилоидоз почек.Гипохромная анемия средней степени тяжести

4.Дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, туберкулезом, бронхоэктатической болезнью.

5. Мероприятия по восстановлению дренажа и ликвидаций гноя в очаге поражения, борьба с интоксикацией, симптоматическая терапия; оперативное лечение.


29

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 29

1.Болевой, диспепсический, мальабсорбции, внутрисекреторной недостаточности. Необходимо дифференцировать с раком поджелудочной железы, муковисцидозом, хроническим энтеритом.

2.В ОАК-лейкоцитоз со сдвигом влево. В БХАК-гиперамилаземия, гиперглюкозурия пограничная. В копрограмме- недостаточность внешнесекреторной функции железы; в моче повышение диастазы.

УЗИ-отек железы, псевдокиста 7 см в теле поджелудочной железы, фиброз.

Рентгенограмма- кальциноз.

3.Тест на толерантность к глюкозе. Дуодендальное зондирование, компъютерная томография поджелудочной железы.

Определение гормонов- инсулина, глюкагона в крови.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Кал на дисбактериоз.

4.Хронический панкреатит с нарушением внешней и внутренней секреции средней степени тяжести, стадия обострения.

5. 1) Подавление панкреатической секреции (сандостатин, протеаз).

2) Предотвращение ферментной интоксикации (гемодез, сорбенты)

3) А/бактериальные препараты (пенициллин)

4) Улучшение микроциркуляции (трентал, эуфиллин)

5) Устранение болевого синдрома (анальгетики, спазмалгетики)

6) Заместительная терапия (ферментосодержащие препараты)

7) Снижение отека, воспаления органа, тем самым уменьшение боли (мочегонные )

30

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 30

1.Подагра первичная, средней степени тяжести, подагрическая артропатия, интнрмиттирующее течение, фаза обострения.

2.Причины: генетически обусловленный дефект метаболизма пуринов, избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, заболевания почек, острые и хронические лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь, полицитемии и т.д.

3.Ведущий синдром – суставной.

4.Ревматоидный, реактивный артриты, ДОА, хондрокальциноз, псориатическая артропатия.

5.Диета с исключением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба, красное сухое вино, чай, шоколад). Нестероидные противовоспалительные средства (внутрь и внутримышечно: диклофенак натрия 75 мг в/м, вольтарен по 25 мг 4-6 раз в сут), колхицин по 1 мг внутрь , затем по 0,5 мг каждый час до 6-8 мг в сутки.

6. У данного больного при отсутствии гиперурикозурии, поражения почек и мочекаменной болезни, учитывая значителную гиперурикемию более 0,6 ммоль/л, возможны два подхода к специфическому лечению подагры: аллопуринол и урикозурические средства (пробенецид, дезурик, нормурат).

При урикемии менее 0,6 ммоль/л, отсутствии гиперурикозурии и тофусов для постоянного приема назначают колхицин (0,5-1,5 мг в сутки) или НСПВП, соблюдение малопуриновой диеты.

При повышенной экскреции мочевой кислоты с мочой и/или при наличии поражения почек при мочекаменной болезни преимущество отдается аллопуринолу, а урикозурические средства противопоказаны.

31

Эталоны ответов на ситуационную задачу №31

  1. Геморрагический синдром, петехиально-пятнистого типа, анемический синдром, иммунодефицитный, гепатопатии. Со стороны крови - панцитопения, по биохимическим пробам - гепатоцеллюлярная недостаточность. В коагулограмме - нарушение тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.

  2. Апластическая анемия. Дифференцировать с хронической интоксикацией растворителями, особенно ароматическими углеводородами (бензол, толуол). С острым лейкозом - алейкемический вариант, с циррозом печени с проявлениями гиперспленизма.

  3. Исследование миелограммы, трепанобиопсия, УЗИ печени, селезенки. Справка - профессиональный маршрут, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда с указанием хим. веществ и концентрации в зоне дыхания, продолжительность смен.

  4. По-видимому, беременность необходимо прервать, т.к. прогноз неблагоприятен для матери и плода и при апластической анемии, и при тяжелой степени хронической интоксикации гепатотоксичными растворителями, а также возможна мутация и рождение уродливого ребенка.

  5. После прерывания беременности и исследования костного мозга нужно госпитализировать в гематологическое или проф.патологическое отделение. Лечение -трансфузия эр.массы, тромбоцитов, гормонотерапия, гемостатические средства, кроме дицинона. ЭАКК, аскорутин, гепатопротекторы. В плане операция - спленэктомия.



32

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 32

  1. «Свинцовый колорит» на коже, астено-вегетативный синдром, полиневрит, гипохромная анемия, ретикулоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов. В настоящее время свинцовая колика - боли. АД повышено, гипертермия, боль при надавливании на живот уменьшается.

  2. Хроническая свинцовая интоксикация средней тяжести Диф. диагностика свинцовой колики от острого живота, абдоминального варианта инфаркта миокарда, почечной колики, гинекологической патологии.

  3. Исследование свинца в крови и в моче пальмо-дельта-аминоливулиновой кислоты в моче, порфирины.

  4. После консультации хирурга, гинеколога и исключения острого живота и др. госпитализировать в терапевтической отделение, при возможности - в профпатологическую клинику. Лечение: спазмолитики, атропин 0,1 % - 1,0; хлорид кальция в/в 10,0-10%, новокаин в/в 0,5% -10 мл, теплые ванны, грелки. В дальнейшем -лечение тетацином кальция или пентацином. Назначение препаратов железа для лечения анемии эффекта не дает.


33

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 33

  1. Симптом желчной кишки. Гипертермия, болевой шок. Положительный симптом Ортнера, Мерфи. Анемия, ретикулоцитоз, ускоренное СОЭ, гипербилирубинемия с преобладанием связанного билирубина.

  2. Можно думать о приступе желчекаменной болезни, осложненной воспалительным процессом. Желчекаменная болезнь возникла на почве врожденной гемолитической анемии. Диф.диагноз между паренхиматозной гемолитической и механической желтухой.

  3. Провести УЗИ желчного пузыря, пробы Кумбса, определить щелочную фосфатазу крови.

  4. При диагностике гемолитических анемий наследственность, морфология эритроцитов, осмотическая резистентность эритроцитов, реакция Кумбса; паренхиматозных желтух: биохимические пробы печени, иммунные тесты, УЗИ. Механических - УЗИ, ФГДС, КТ, биохимические пробы, исследование мочи на билирубин, уробилин, желчные кислоты.

  5. Больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение, по состоянию больного объем операции: удаление желчного пузыря и спленэктомия.



34

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 34

  1. О септическом из-за попытки внебольничного аборта.

  2. Лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов характерно для начальной стадии хронического миелолейкоза, лейкемоидной реакции по миелоидному типу при гнойно-септических процессах, метастазах рака в костный мозг и при пельгеровской аномалии лейкоцитов.

  3. Лейкемоидная реакция, острое воспаление

  4. Гематолог по мазкам обнаружил токсигенную зернистость лейкоцитов, характерную для гнойно-септического процесса. Исследование миелограммы при начальной стадии хронического миелолейкоза не информативна. Можно провести трепанобиопсию или исследование на Филадельфийскую хромосому, в данном случае они не понадобились.

  5. Хронический миелолейкоз в начальной стадии не является противопоказанием к донашиванию и родам при нормальной беременности. Лишь острый лейкоз и терминальная стадия хронического миелолейкоза являются абсолютным показанием к прерыванию беременности как можно в ранние сроки.




35

Эталоны ответов на ситуационную задачу №35

1.Содержание в жидкости 5% белка. Соотношение белка в плевральной жидкости и плазме 0,7, Рн=7,2, содержание глюкозы более 20 мг/100 мл, положительная проба Ривольта указывает на наличие экссудата, экссудат образуется в случае воспаления поверхности плевры или при лимфотической обструкции, в данном случае туберкулезного характера

2.Правосторонний экссудативный плеврит, туберкулезной этиологии. Диагноз выставлен на основании: молодой возраст, отсутствие эффекта от неспецифической терапии, лимфоцитарный характер экссудата, отсутствие других причин

3.Больной не обследован рентгенологически амбулаторно и при поступлении, после установления диагноза плеврита не была пересмотрена принципиальная тактика лечения

4.Проба Манту

5.Противотуберкулярная терапия: рифампицин, изониазид, этамбутол.

36

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 36

1.Бронхоэктатическая болезнь, выраженное течение в стадии обострения. Осложнение: Легочная недостаточность II степени. Пневмоцирроз нижней доли слева. Амилоидоз почек, стадия клинических проявлений, медленно прогрессирующий. Сопутствующий: беременность 12 недель.

2.Хронический бронхит, туберкулез, рак легкого, муковисцидоз.

3.Бронхография.

4.Антибиотикотерапия, леченые фибробронхоскопии, иммунокоректоры, санаторно-курортное лечение, пульмосанатории средней полосы России, южный берег Крыма, Кавказа.

Учитывая 2-х сторонний процесс поражения хирургическое лечение не показано.

5.Показано прерывание беременности по медицинским показаниям.



37

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 37

1.У больного II стадия астматического состояния («немое легкое»). Вероятным провоцирующим и поддерживающим фактором является бронхиальная инфекция (лихорадка, гнойная мокрота, нейтрофильный лейкоцитоз). Имеется гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, сгущение крови, на ЭКГ- правограмма, гипертрофия и перегрузка правого предсердия и желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

2.Синдром острой дыхательной недостаточности, острого легочного сердца.Следует исключить ТЭЛА, приступ сердечной астмы.

3.Показаны большие дозы кортикостероидов, гидрокортизон 300 мг, затем по 200 мг каждые 3 часа в/венно, эуфиллин 0,24 г в/венно каждые 6 часов, алупент 0,6 мг в/венно капельно.

Дополнительное лечение:

Увлажненный кислород через носовой катетер; 4% гидрокарбонат натрия 200 мл в/венно каждые 6 часов до Рн 7,3; 5% глюкоза 500 мл в/венно под контролем центрального венозного давления.

4.Антибиотики широкого спектра с пролонгированным действием, вибромицин (диоксициклин) 200 мг в/м 1 раз в сутки. Пенициллин не показан в связи с риском аллергии. Макролиды усиливают действие эуфиллина и применяются с осторожностью.

5.Показана дыхательная реанимация (газовый наркоз, ИВЛ, лаваж бронхов), увеличить дозы кортикостероидов.

38

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 38

1.Интоксикационный синдром. Синдром общих воспалительных изменений, синдром воспалительных изменений легочной ткани. Синдром недостаточности трехстворчатого клапана: симптом Риверо-Корвалло- усиление систолического шума на вдохе, пульсация печени, изменения ЭКГ.

2.Вероятно гнойный, учитывая наличие абсцедирования.

3.Септическая абсцедирующая правосторонняя пневмония, осложненная абсцессами, эмпиемой плевры. Септический эндокардит трехстворчатого клапана. ДВС-синдром, II стадия.

4.Посев крови на стерильность, эхокардиография.

Хирургическое лечение эмпиемы плевры.

5.Ванкомицин, цефалоспорины в/венно, внутриплеврально.

39

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 39

1.Болевой, диспепсический, воспалительный синдромы. Дифференциальную диагностику следует проводить с острым холециститом, почечной, кишечной коликами.

2.В ОАК –лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ говорят о воспалительном процессе.

В БХАК –повышение уровня холестерина говорит о повышенном синтезе его в печени, а билирубина (за счет прямой его фракции)- о застое в печеночных желчных протоках, ЩФ – о затруднении оттока желчи.

В ОАМ увеличение уробилина вдвое за счет повышения билирубина непрямого. На УЗИ воспаление желчного пузыря (утолщение стенок, увеличение размеров), желчные камни в просвете , возможно обтурация пузырного протока.

3.Желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, стадия обострения.

4.В результате воздействия этиологических факторов нарушается коллоидное равновесие желчи, увеличивается содержание нерастворимого холестерина, уменьшается синтез желчных кислот, лецитина, снижается секреция липидов.

М.О печень продуцирует потенциально литогенную желчь, что может быть как у здоровых , так и больных людей.

Но в камнеобразовании играют роль и другие факторы, такие как дискинезия желчного пузыря и связанный с этим застой желчи, проникновение кишечной палочки из двенадцатиперстной кишки, которая выделяет -глюкуронидазу, способствующую превращению коньюгированного билирубина в нерастворимый. Возможно, что слизистая желчного пузыря сама выделяет инициирующий фактор слизи, который способствует образованию камней.

5.1)Водянка желчного пузыря вследствие закупорки шейки желчного пузыря или пузырного протока;

2)Холангиогепатит, билиарный цирроз печени;

3)Деструктивный холецистит;

4)Перфорация и перитонит;

5)Холангит;

6)Эмпиема желчного пузыря;

7)Рак желчного пузыря.

6.Во время желчной колики вводят спазмолитические и наркотические препараты: 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1 мл 0,2% р-ра платифиллина гидротартрата подкожно, 2-4 мл раствора Но-шпы, 1-5 мл Баралгина, 1-2 мл 1% раствора Промедола.

Показано к оперативному вмешательству:

-отключенный желчный пузырь

-камень в устье шейки желчного пузыря

-осложнения 1,3,4,6,7.



40

.Эталоны ответов на ситуационную задачу № 40

1.Аритмический синдром, синдром прогрессирующей сердечной недостаточности, тромбоэмболический синдром.

2.На ЭКГ-мерцание предсердий, нормосистолическая форма.

На ЭХОКГ-увеличение полостей желудочков; снижение сократительной способности миокарда. Относительная митральная и трикуспидальная недостаточность.

3.Дилатационная кардиомиопатия. Осл. Мерцание предсердий, хроническая форма НК IIБ ст. Политопная желудочковая экстрасистолия.

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом.

4.ИБС, ревматизм, миокардит.

5.Борьба с сердечной недостаточностью (ингибиторы АПФ, диуретики, петлевые и калийсберегающие периферические вазодилататоры); профилактика тромбоэмболических осложнений (антикоагулянтная терапия).


41

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 41

1.ЭКГ. Полная блокада левой ножки пучка Гиса, ЭХО-КГ-признаки недостаточности аортального клапана на фоне атеросклероза аорты. Увеличение полости левого желудочка

2.Подострый инфекционный эндокардит, ревматический эндокардит, гипертоническая болезнь.

3.Атеросклероз. Склероз аорты. Осл. Недостаточность аортального клапана. Склеротическая артериальная гипертензия.

4.Недостаточность клапанов аорты.

5.Антисклеротическая терапия (в зависимости от типа гиперлипидемии). Лечение гипертензии при недостаточности аортального клапана не проводится, так как может уменьшить перфузию органов и тканей. При выраженных дефектах рекомендуется хирургическое вмешательство.



42

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 42

1.Ошибочная постановка диагноза привела к развитию кардиогенного шока, как осложнения инфаркта миокарда.

2.На ЭКГ-признаки острого мелкоочагового инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка.

3.Показатели кардиоселективных ферментов крови соответствуют первым суткам развития острого инфаркта миокарда.

4.ИБС: острый мелкоочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, абдоминальная форма.Осл.:Кардиогенный шок II степени.

5.Негликозидные кардиотоники (допамин), плазмозаменители, оксигенотерапия, при необходимости-наркотические аналгетики.

43

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 43

1.Гипертоническая болезнь, нефрогенные, эндокринные, гемодинамические, нейрогенные гипертензии

2.Аортография. Можно использовать методы исследования, позволяющие оценить строение и функцию почек (УЗИ, экскреторная урография, радионуклидная ренография, сканирование почек). На ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

3.Фибромышечная дисплазия. Осл. Вазоренальная артериальная гипертензия.

4.Поскольку ингибиторы АПФ в большей мере расширяют отводящие постгломерулярные артериолы. Наличие стеноза обеих почечных артерий рассматривается как противопоказание к их применению

5.Показано хирургическое лечение с проведением реконструктивных операций на почечных сосудах.



44

Эталоны ответов на ситуационную задачу №44

  1. Узелковый периартериит, классический вариант, рецидивирующее течение, активная фаза, полинейромиозит, полиартрит, сухой плеврит, нефрит.

  2. Этиология не ясна. Обсуждается вирусная природа заболевания. Патогенез сводится к гиперергической реакции организма в ответ на этиологические факторы, аутоиммунной реакции АГ-АТ, формированию иммунных комплексов, отложению их в сосудистой стенке и развитию в ней иммунного воспаления.

3.Почечный , нейропатический, легочный синдромы.

4.Дифференцировать УП с острыми инфекционными заболеваниями, лимфогранулематозом, туберкулезом, диффузным гломерулонефритом, системной красной волчанкой.

5. Принципы лечения: 1) подавление иммунного воспаления

2) регулирование иммунного ответа

3) нормализация процесса гемостаза

4)удаление иммунных комплексов

5) воздействие на отдельные выраженные синдромы

Препараты: кортикостероиды, цитостатики, НПВП, аминохинолиновые препараты, антикоагулянты- гепарин, антиагреганты- курантил, ангиопротекторы- продектин, сосудорасширяющие препараты- никотиновая кислота, компламин, витамины группы В, плазмаферез, иммунофорез.



45

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 45

1.Болевой, диспепсический, дисфагии синдромы Надо дифференцировать с новообразованиями пищевода, эзофагоспазмом, ахалазией кардии.

2.Диагноз: Приобретенный пульсионный бифуркационный дивертикул пищевода.

3.Классификация:

  1. по происхождению

-врожденные;

-приобретенные.

  1. по механизму развития:

-пульсионные;

-тракционные;

-пульсионно-тракционные.

  1. по локализации:

-глоточно-пищеводные(ценкеровские);

-эпибронхиальные(бифуркационные);

-дивертикулы нижней трети пищевода;

-эпифренальные(наддиафрагмальные);

-абдоминальные(поддиафрагмальные).

  1. по строению:

-истинные;

-ложные.

  1. по количеству:

-одиночные;

-множественные.

4.Диета, щадящее питание.

Хирургическое лечение-основное.

5.Осложнения: 1)дивертикулит, 2)перфорация и свищи с др.органами, 3)нагноение, 4)кровотечение, 5)стенозирование пищевода, 6)малигнизация.

46

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 46

1.Пенетрация в поджелудочную железу

2. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с хроническим дуоденитом, панкреатитом, гастриномой поджелудочной железы, симптоматическими язвами.

3.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, стадия обострения. Средняя язва малой кривизны желудка, осложненная кровотечением, средняя язва двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу.

4.Общий анализ крови, биохимический анализ крови (амилаза, ЩФ), амилаза мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгеноконтрастный метод исследования, УЗИ, ФГДС повторно, КТ, лапароския.

5.Хирургическое лечение.Консервативная терапия:

  1. эрадикация Н.pylory по принятым схемам, например, клацид 250 мг 2 раза в день + метронидазол 50 мг 2 раза в день + омепразол 20 мг 2 раза в день.



47

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 47

1.Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, фаза обострения.

Осл.: Нефрогенная гипертензия. Гипохромная анемия легкой степени.

2.Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

3.Нарушение выработки эритропоэтина.

4.С циститом, гипертонической болезнью, хроническим гломерулонефритом.

5.Цефалоспорины, ингибиторы АПФ, дезинтоксикационная терапия.

48

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 48

1.Острый гломеронефрит, тяжелое течение.

2.-гемолитический стрептококк XII группы А.

3.Мочевой, отечный, гипертензионный синдром, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь.

4.Снижение клубочковой фильтрации, усиление канальцевой реабсорбции воды и Na, повышение сосудистой проницаемости с развитием гипоальбуминемии, снижением онкотического давления плазмы, усиление секреции альдостерона и задержка Na, повышение концентрации в крови АДГ с увеличением реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона, нарастания гидрофильности тканей.

5.Постельный режим, гипонатриевая диета, курс пенициллина, нестероидные противовоспалительные, мочегонные (гипотиазид), гипотензивные.

49

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 49

1.Развернутая стадия (II) хронической почечной недостаточности. Хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

2.Вторично сморщенная правая почка, камни обеих почек.

3.Гипогидратация (сухость и снижение тургора кожи).

Электролиты и показатели КЩР в пределах нормы.

4.Хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь.

Клофелин 0,075 мг х 2-3 раза в сутки, при недостаточности эффекта можно увеличить дозу до 0,15 мг х 3 раза или добавить антагонисты кальция, так как гипертензия усиливает почечную недостаточность

50

Эталоны ответов на ситуационную задачу №50

1.В клинической картине ведущими являются приступы потери сознания, сопровождающиеся судорогами, непроизвольным мочеиспусканием (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса)

2.Причиной развития этого синдрома является полная поперечная блокада сердца и как следствие-ишемия головного мозга

3.Причиной развития полной поперечной блокады могут быть органические изменения миокарда (чаще всего - атеросклеротический кардиосклероз, миокардитический кардиосклероз, острый миокардит, инфаркт миокарда), резкое раздражение центров или периферических окончаний блуждающего нерва, лекарственные интоксикации (сердечные гликозиды, соли калия, хлоралгидрат и др.), врожденные формы, сочетающиеся с каким-либо врожденным пороком сердца

4.ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Осложнения: Полная поперечная блокада. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Гемодинамическая артериальная гипертензия. НК II А ст., застой в легких.

Ведущий синдром необходимо дифференцировать с эпилепсией, обморочными состояниями вестибулярного происхождения (эти приступы распознаются по нормальному пульсу в период припадка), обморочными состояниями при аортальном стенозе, митральных пороках с крупным тромбом или миксомой левого предсердия.

5.Удар кулаком в область грудины; непрямой массаж сердца; электрокардиостимуляция.



51

Эталоны ответов на ситуационную задачу №51

  1. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии, тахисистолической формы.

  2. Систолический шум и истинная пульсация печени- признаки недостаточности трехстворчатого клапана. Усиление шума на вдохе (Симптом Риверо- Корвалло) – дополнительный признак правожелудочкового происхождения шума. На вдохе кровоток в правом желудочке усиливается, в левом уменьшается. Плотная консистенция печени, острый край – признаки возможного кардиального цирроза печени. Дифференциальную диагностику необходимо провести с ИБС, констриктивным перикардитом, миокардитом.

  3. Ревматизм, непрерывно-рецидивирующее течение, активная фаза, активность 1-2ст., возвратный ревмокардит, митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана.

Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, НКIIБст., кардиальный цирроз печени.

  1. Эхокардиография, рентгеноскопия сердца, серологические исследования крови: титры антистрептогиалуронидазы, антистрептолизина-О, антистрептокиназы.

  2. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые препараты, кортикостероиды, симптоматическая терапия.

Дигоксин, начиная с 0,5 мг 2 раза с переходом на поддерживающую дозу 0,25 мг /сут.


52

Эталоны ответов на ситуационную задачу №52

1. Прямые признаки порока сердца: грубый систолический шум во 2-м межреберье справа, проводящийся на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе, ослабление 2 тона над аортой, косвенные признаки порока сердца: признаки гипертрофии левого желудочка, особенности АД и пульса

2.Увеличение тени сердца, увеличение 4-й дуги по левому контуру,

постстенотическое расширение восходящей аорты, талия сердца подчеркнута.

3.Дифференциальная диагностика с миокардитом, инфекционным эндокардитом.

4.Ревматизм. Неактивная фаза. Латентное течение. Стеноз устья аорты. НК Iст.

5.Лечение недостаточности кровообращения (нитраты, мочегонные, ингибиторы АПФ, небольшие дозы бета-адреноблокаторов), превентивная бициллинотерапия. Оперативное лечение: разделение сращенных створок по их коммисурам или протезирование клапана.

53

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 53

1.Синдром воспалительных изменений и септицемии, интоксикационный синдром, синдром клапанного поражения, синдром тромбоэмболических осложнений, синдром иммунных поражений органов и систем (Васкулит)

2.Ревматический эндокардит, СКВ, миокардит

3.Большое значение для выявления и контроля течения инфекционного эндокардита имеет эхокардиография, особенно чреспищеводная эхокардиография; последний метод позволяет выявить вегетации чаще, чем обычная эхокардиография (90 против 65%), и дает возможность визуализировать вегетации малых размеров (1-1,5мм).

4.Диагноз: Инфицированный аборт. Осл. Септицемия. Подострый первичный бактериальный эндокардит, инфекционно-токсическая фаза, III степень активности; недостаточность аортального клапана; тромбоэмболический синдром-инфаркт почки; геморрагический васкулит; НК II Аст.; вторичная гипохромная анемия. Основания- отсутствие предшествующего заболевания сердца, быстрое прогрессирование. Этиологический фактор, можно предположить, высоковирулентный возбудитель из генитального тракта (энтерококк).

5.Назначение антикоагулянтов при остром бактериальном эндокардите формально противопоказано. Инфаркты органов связаны не с местными тромбозами, а с инфицированными эмболиями из пораженных клапанов. Назначение антикоагулянтов может ускорить процесс. Лечение: Антибиотики бактерицидного действия, в зависимости от этиологического фактора ( при энтерококке – ампициллин 3 г каждые 4 часа в/венно + гентамицин 1мг/кг каждые 8 часов в/венно) 4 –6 недель.

Плазмаферез. Иммунотерапия (иммуноглобулин человеческий), НПВС

При неэффективности – хирургическое лечение.

54

Эталоны ответов на ситуационную задачу №54

1.Ведущие синдромы – суставной; поражение почек, накопление уратов в тканях (тофусы).

2.Причины: генетически обусловленный дефект метаболизма пуринов, избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, заболевания почек, острые и хронические лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь, полицитемия и т.д.

3.Дифференциальную диагностику следует проводить с реактивным артритом, деформирующим остеоартрозом, хондрокальцинозом.

4.Подагра первичная, подагрическая артропатия, нефропатия, хроническое течение, фаза обострения. Вторичная артериальная гипертензия.

5.Диета с исключением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба, красное сухое вино, чай, шоколад). Нестероидные противовоспалительные средства (внутрь и внутримышечно: диклофенак натрия 75 мг в/м, вольтарен по 25 мг 4-6 раз в сут), колхицин по 1 мг внутрь , затем по 0,5 мг каждый час до 6-8 мг в сутки.

При наличии поражения почек и экскреции мочевой кислоты с мочой предпочтение отдается аллопуринолу, а урикозурические средства противопоказаны.


55

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 55

1.Синдром воспалительных изменений и септицемии, интоксикационный, клапанных поражений, тромбоэмболических осложнений.

2.С системной красной волчанкой, ревматическим эндокардитом

3.Увеличение признаков аортальной недостаточности с перегрузкой и острой левожелудочковой недостаточности свидетельствуют об острой деструкции аортальных клапанов

4.Инфицированный аборт. Осл. Сепсис. Первичный острый стафилококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане с формированием недостаточности инфекционно-токсическая фаза, III степень активности, НК II А ст. Острая левожелудочковая недостаточность (30 день). Тромбоэмболия правой почечной артерии (5-й день). Острое нарушение мозгового кровообращения по типу субарахноидального кровоизлияния. Вторичная гипохромная анемия.

5.Назначенная антибактериальная терапия недостаточна. Требуется более интенсивная терапия, например, оксациллин 10 г/сут в/в в сочетании со стрептомицином 1-1,5 г или гентамицином 2-5 мг/кг/сут в течение 45 дней, цефотаксим 10 г/сут в/в,. Подбор антибактериальной терапии - с учетом чувствительности, антистафилококковая плазма, НПВС, антигистаминные препараты, противостафилококковый -глобулин, ГК, иммуностимуляторы (декарис), диуретики.

56

Эталоны ответов на ситуационную задачу №56

1.По данным эхокардиографии-наличие спаек по комиссурам свидетельствует об аортальном стенозе, наличие вегетаций на клапанах является диагностическим признаком инфекционного эндокардита. В крови- признаки анемии, подозрение на септический процесс. ЭКГ-ЧСС-92 в 1 минуту, гипертрофия левого желудочка.

2.Синдром воспалительных изменений, септицемии, интоксикационный синдром, клапанных поражений, синдром лабораторных иммунных нарушений.

3.Диагноз: Подострый стрептококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане, II степень активности, ревматический аортальный стеноз; НК I ст. Хронический тонзиллит, ст. декомпенсации.

4.Пенициллин по 5 млн.ед в/в 6 раз в сутки и стрептомицин 0,5х3 раза в сутки в/м, продолжительность лечения до 40 дней. Протезирование аортального клапана. НПВС, ГК.

5.Нормализация температуры тела, СОЭ, б/хим. анализов. Повторный посев крови через 1 месяц.

57

Эталоны ответов на ситуационную задачу №57

1.Нарушением проходимости артерий, отходящих от аорты

2.Гипертрофия левого желудочка, его перегрузка

3.Инфаркт миокарда, острый миокардит, ТЭЛА

4.Коарктация аорты. Осл. Регионарная гемодинамическая гипертензия с поражением сердца, сосудов мозга. Расслаивающая аневризма аорты, разрыв, тампонада плевры. ОНМК по ишемическому типу в левой гемисфере.

5.Резекция суженного участка аорты и сшивание концов аорты или замещение иссекаемого участка протезом, либо трансплантатом.

58

Эталоны ответов на ситуационную задачу №58

1.Эхокардиография: обнаружит эхо-пространство между неподвижным перикардом и сокращающимся эпикардом-жидкость в полости перикарда.

2.Синдром поражения перикарда, синдром острофазных показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс)

3.Инфаркт миокарда, плеврит, миокардит

4.Острый экссудативный перикардит, тампонадой сердца

5.Постельный режим. Нестероидные противовоспалительные препараты. Применение стероидных гормонов при умеренном выпоте (вначале) не имеет определенных преимуществ. На 3-й день при ухудшении состояния необходимо провести перикардиальный парацентез, удалить жидкость и исследовать ее (в том числе бактериологически).


59

60

Эталоны ответов на ситуационную задачу №59

1.Отёчно-асцитический синдром, увеличение печени; тихое малое сердце, повышенное венозное давление

2.Констриктивный перикардит. Дифференциальную диагностику следует проводить с недостаточностью кровообращения, вызванной миокардитом, пороками сердца, экссудативным перикардитом

3.Эхокардиография-перикардиальные сращения, рентгенография сердца - уменьшение сердечной пульсации, кальцификация, утолщение перикарда

4.Наиболее вероятная причина заболевания-последствие рентгенотерапии медиастинальной области. Рецидив лимфогранулематоза с поражением перикарда исключается в связи с отсутствием других признаков этого заболевания

5.Необходимо обсудить возможность операции перикардиолиза. До операции – диуретическая терапия.
Эталоны ответов на ситуационную задачу № 60

1.Синдром поражения перикарда, синдром острофазных показателей

2.Парадоксальный пульс-из-за сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца на вдохе

3.Острый экссудативный перикардит. Осл. Тампонада сердца

4.Миокардит, инфаркт миокарда, сухой перикардит

5.Перикардиальный парацентез с исследованием перикардиальной жидкости.



61

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 61

1.На электрокардиограмме - признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка и гипертрофии левого предсердия.

2.При эхокардиографии-классические признаки асимметричной гипертрофической кардиомиопатии

3.Гипертрофическая кардиомиопатия. Осл. Политопная желудочковая экстрасистолия

4.Главное осложнение-внезапная смерть в результате фибрилляции желудочков или острой сердечной недостаточности.

5.Избегать физических нагрузок. При наличии нарушений ритма препаратом выбора является кордарон. Постоянное лечение -адреноблокаторами с подбором эффективных и преносимых доз. При недостаточном эффекте подключить антагонисты кальция.



62

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 62

1.Пароксизм желудочковой тахикардии

2.Аритмический синдром

3.Миокардитический кардиосклероз. Осл. Пароксизмы желудочковой тахикардии.

4.Миокардит, пролапс митрального клапана, тиреотоксикоз.

5.Кордарон 10 дней 200 мг 3р/д; 10 дней 200 мг 2р/д; затем по 200 мг 1р/д в течение полугода под контролем ЭКГ, окулиста, функции щитовидной железы.



63

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 63

1.Мерцание предсердий, тахисистолическая форма

2.Кардиомегалия, снижение сократительной способности миокарда

3.Аритмический синдром; синдром прогрессирующей сердечной недостаточности. ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты, ревматизм, тиреотоксикоз

4.Дилатационная кардиомиопатия. Осл. Мерцание предсердий, тахисистолическая форма, НКIIБ ст.

5.Ингибиторы АПФ, периферические вазодилататоры, диуретики, сердечные гликозиды.

Оперативный метод лечения- трансплантация сердца.



64

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 64

1.Постинфарктный синдром Дресслера. В основе данного состояния - аутоаллергические процессы

2.Наиболее часто синдром Дресслера развивается в подостром периоде инфаркта миокарда

3.От постинфарктной стенокардии, рецидивирующего ИМ, острой пневмонии

4.В патологический процесс вовлекается плевра, перикард, интерстициальная ткань легкого, синовиальная оболочка суставов с развитием соответ-но плеврита, перикардита, пневмонита, синовита.

У конкретного больного имеется поражение перикарда и синовиальной оболочки левого плечелопаточного сустава с развитием синдрома «плеча».

5.НПВС, малые дозы глюкокортикоидов

65

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 65

1.Большие диагностические признаки СКВ по Насоновой В.А. у описываемой больной: 1) «бабочка» на лице; 2) люпус – артрит,3) LE клетки в крови, 4) наличие антинуклеарного фактора в большом титре, 4) люпус нефрит.

Малые диагностические признаки СКВ: 1)лихорадка, 2) немотивированная потеря массы тела, 3) лимфоаденопатия, 4) гепатомегалия, 5)поражение ЦНС, 6) полисерозит (плеврит), 7) ускорение СОЭ, 8) анемия, 9) гипергаммаглобулинемия.

2. Дифференциальный диагноз с ревматизмом, инфекционным эндокардитом, гемобластозами, другими заболеваниями соединительной ткани – системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит; с ревматоидным артритом, гломерулонефритом.

3.Системная красная волчанка, подострое течение, активность 2 степени. «Бабочка», люпус-артрит, нефрит, гепатит, анемия, плеврит.

4.Этиология неизвестна. Предполагается вирусная природа; по патогенезу относится к аутоиммунным заболеваниям. Провоцирующие факторы-непереносимость вакцин, лекарств, фотосенсибилизация, беременность.

5. Базисная терапия для лечения СКВ:

  1. цитотоксические иммунодепрессанты;

  2. 4-аминохинолиновые препараты.

В последнее время получили признание экстракорпоральные методы: плазмаферез, лимфаферез, иммуносорбция. Кроме того, используют НПВС, глюкокортикоиды.

Аминохинолиновые производные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) назначают в лечении больных СКВ без тяжелых висцеральных поражений и в период снижения доз кортикостероидов и цитостатиков для поддержания ремиссии.


66

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 66

1.Миокардит или выпот в перикарде.

2.Дифференциальный диагноз с ревматизмом, инфекционным эндокардитом, гемобластозами, другими заболеваниями соединительной ткани – системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит; с ревматоидным артритом, гломерулонефритом.

3.Системная красная волчанка, острое течение, активность 3 степени. «Бабочка», полиартрит, миокардит НК I ст., гепатит, нефрит, анемия, гормонозависимость.

4.Исследование крови на антинуклеарный фактор, LE клетки, антитела к ДНК, эхокардиография рентгенография органов грудной клетки.

5. Основными препаратами для лечения СКВ остаются:

1) цитотоксические иммунодепрессанты

2) 4-аминохинолиновые препараты.

В последнее время получили признание экстракорпоральные методы: плазмаферез, лимфаферез, иммуносорбция. Кроме того, используют НПВС, глюкокортикоиды.

Аминохинолиновые производные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) назначают для лечения больных СКВ без тяжелых висцеральных поражений и в период снижения доз кортикостероидов и цитостатиков для поддержания ремиссии.



67

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 67

  1. Суставной синдром является ведущим в клинике ревматоидного артрита.

  2. Ревматоидный артрит, серопозитивный, активность 2 ст., суставная форма, рентгенологическая 3 стадия, НФС 2.

  3. Дифференциальную диагностику следует проводить с реактивным артритом, острым ревматизмом, СКВ, псориатической, подагрической артропатией, ДОА.

  4. Кризанол по 2 мл 5% ввести в/м 1 раз в неделю в течение 3 месяцев, затем по 1 мл 1 р/нед. также в течение 1-1,5 лет амбулаторно.

К базисным препаратам ревматоидного артрита относятся: аминохинолиновые производные,

сульфасалазин, препараты золота, цитостатики, пеницилламин.

5. Клинические методы: появление кожного зуда, стоматита, металлического вкуса во рту, диареи, кровотечений. Лабораторные методы: анализ крови, анализ мочи, б/хим. анализы крови – АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина.

68

Эталоны ответов на ситуационную задачу №68

1.Бронхообструктивный синдром

2.Хронический обструктивный бронхит вне обострения. Эмфизема легких.Пневмосклероз. ДН II степени.

соп. Алиментарное ожирение III cтепени

3.Атопической бронхиальной астмой, туберкулезом, раком легкого, бронхоэктатической болезнью.

4.Отек и воспаление слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм, экспираторный коллапс, стеноз бронхов.

5.Ожирение. Оно вызывает гиповентиляцию нижних отделов легких

69


Эталоны ответов на ситуационную задачу №69

1.Для установления возбудителя необходим посев мокроты на флору с определением чувствительности к антибиотикам. По клиническому течению и по данным окраски возбудителем является стафилококк.

2.Инфекционно-токсический синдром, синдром общих воспалительных изменений, синдром воспалительных изменений легочной ткани.

3. Острая правосторонняя пневмония, фаза опеченения, средне-тяжелое течение.

4.Вирусная пневмония может сопровождаться ринитом, трахеофарингитом, деформацией и сетчатостью легочного рисунка в очаге поражения (интерстициальная пневмония), лейкопенией, выраженной интоксикацией, кровохарканием, токсическим отеком легких.

5.Показан антибиотик широкого спектра действия на грам+ флору, пенициллин, цефалоспорины.



70



талоны ответов на ситуационную задачу № 70

  1. Асимметрическое поражение коленных, голеностопных, мелких суставов стоп; уретрит, цистит; конъюнктивит; кератодермия подошв; лихорадка, носительство НLA В27.

  2. Дифференциальную диагностику следует проводить с гонококковым артритом, болезнью Бехтерева

  3. Болезнь Рейтера

  4. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и его варианты обнаруживают инфекцию по нескольким молекулам ДНК. Основные преимущества метода ПЦР: высокая чувствительность и специфичность; неивазивность и простота сбора проб, простые требования к условиям транспортировки и хранения, быстрота получения результатов, скрининг бессимптомной инфекции.

5. Антибиотики (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны) на курс не менее 4 недель, иммунокорригирующие препараты, для лечения артрита – нестероидные противовоспалительные средства.

71

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 71

1.Эхокардиография

2.При ИБС, аортальном стенозе, коронаритах, кардиомиопатиях

3.Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

4.Нитроглицерин снижает периферическое сопротивление, увеличивает градиент давления и таким образом ухудшает коронарное и мозговое кровообращение

5.Избегать физических перегрузок. -адреноблокаторы и антагонисты кальция. Оперативное лечение-иссечение гипертрофированной части межжелудочковой перегородки.



72

Эталоны ответов на ситуационную задачу №72

1.Впервые возникшая стенокардия напряжения

2.Острый инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка. Осложнение. Кардиогенный шок.

3.На ЭКГ-признаки острого инфаркта миокарда передне-перегородочной области левого желудочка.

4.При шоке медикаменты должны вводиться только внутривенно. Строфантин в первые часы инфаркта миокарда не показан.

5.Болевой; кардиогенный шок.



73

Эталоны ответов на ситуационную задачу №73

1.ИБС, миокардит, ревматизм

2.Диффузный токсический зоб. Тиреотоксическая дистрофия миокарда. Мерцательная аритмия. НК II А ст., застой по большому кругу кровообращения.

3.Лечение неэффективно, нет этиологической терапии

4.Необходимо назначение тиреостатических средств и -адреноблокаторов. Учитывая возможное оперативное вмешательство, более целесообразно назначение преператов йода (раствор Люголя по 15 капель в сутки), чем мерказолила.

5.Оперативному лечению отдают предпочтение при большом зобе и тяжелом течении заболевания, а также у больных, не желающих длительное время принимать антитиреоидные препараты.


74


Эталоны ответов на ситуационную задачу № 74

1.Синдром поражения перикарда, синдром острофазных показателей.

2.Дифференц-ную диагностику необходимо проводить с миокардитом, плевритом, инфарктом миокарда

3.Этиологические факторы могут быть: 1).инфекционные (ревматические, туберкулезные, бактериальные, вызванные простейшими, грибковые, вирусные) 2).асептические (аллергические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при злокачественных опухолях, травматические, аутоиммунные, при нарушении обмена веществ, гиповитаминозе С) 3).Идиопатические

4.Сухой, идиопатический перикардит, острое течение

5.Полноценная диета с ограничением соли. Имунносупрессивная терапия кортикостероидами: преднизолон до 20-30 мг/сут. Целесообразно сочетание с НПВС: индометацин, вольтарен, бруфен, витамин С.


75

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 75

1.На электрокардиограмме-признаки гипертрофии левого желудочка. Дополнительные методы исследования: - реовазография, электроэнцефалография, термография верхних конечностей, сфигмография сонных артерий, ультразвуковая флоуметрия, панаортография

2.С аневризмой аорты, с аортальными пороками.

3.Атеросклероз аорты. Стеноз плечеголовного ствола. Синдром подключичного обкрадывания.

4.Факторы риска: избыточный вес, гиподинамия, несбалансированное питание, обменные нарушения.

  1. а)хирургическое: резекция и протезирование пораженных артерий или верхняя шейная симпатэктомия, стеллэктомия;

б)антисклеротическое (клофибрат, холестирамин, никотиновая кислота, симвастатин)



76

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 76

1.На электрокардиограмме: желудочковая экстрасистолия; признаки снижения сократительной способности миокарда.

На эхокардиограмме: расширение полостей желудочков, снижение сократительной способности миокарда.

2.Аритмический синдром, синдром кардиомегалии и прогрессирующей сердечной недостаточности

3.Острый диффузный миокардит, среднетяжелое течение. Осл. Желудочковая экстрасистолия. НК II-A.

4.”Большие” диагностические критерии:

-изменения на ЭКГ

-увеличение активности ферментов в крови

-кардиомегалия

-застойная сердечная недостаточность

“Малые ”: -тахикардия, ритм “галопа ”, ослабленный I тон.

Дифференциальная диагностика с кардиомиопатией, ревматическим пороком сердца, ИБС.

5.Принципы лечения:

постельный режим

1.этиологическое: антибиотикотерапия, санация очага инфекции;

2.патогенетическое:

-воздействие на иммунную систему-иммуносупрессоры;

-воздействие на неспецифический компонент воспаления - нестероидные противоспалительные препараты;

-при повышении содержания кининов - ингибиторы кининовой системы;

-средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде.

3.лечение сердечной недостаточности.



77

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 77

1.Синдромы: тромбоэмболический, аритмический, кардиомегалии и недостаточности кровообращения, дыхательной недостаточности, острого легочного сердца.

2.На электрокардиограмме: мерцание предсердий; острая пергрузка правого предсердия и желудочка

На эхокардиограмме: увеличение полостей желудочков, снижение сократительной способности миокарда, тромб в правом предсердии

3.Диагноз: Миокардитический кардиосклероз.Осложнения. НК II Б ст. Мерцание предсердий, тахисистолическая форма. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии. Острое легочное сердце. Инфарктная пневмония. ДН II ст.

4.С дилатационной кардиомиопатией, ИБС, митральной недостаточностью ревматического генеза.

5.Антибиотики, непрямые антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики, ингибиторы АПФ.


78

Эталоны ответов на ситуационную задачу №78

1.Астенический, анемический, диспепсический, болевой.

2.Неизвестна. Возможны: инфекционная теория, теория нарушения иммунного статуса, теория генетического заболевания.

3.Неспецифический язвенный колит, тяжелое течение, тотальный колит.

4.Болезнь Крона, амебиаз, дизентерия. Осл.: анемия.

5.Противовоспалительные препараты- салофальк, месалазин, сульфасалазин; гормоны- кортикостероиды в/в до 100 мг/сутки. Дезинтоксикационная терапия, перевод на энтеральное питание, гемотрансфузия, плазмозаменяющие растворы.В стадию ремиссии- иммуностимуляторы (левамизол). Гипербарическая оксигенация способна ликвидировать все виды гипоксии.

79

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 79

  1. Неврологический (болезненность в паравертебральных точках поясничного отдела позвоночника, точках выхода седалищных нервов), суставной (ограничение активных движений в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, сильная болезненность поясничного и крестцового отделов позвоночника). Ведущий синдром – суставной.

2. На основании: Жалоб больного на боли в пояснично–крестцовой областях позвоночника, усиливающиеся во второй половине ночи и исчезающие после физической нагрузки, иррадиирующие в ноги, тугоподвижность и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, утомляемость, потливость, похудание;

Анамнеза: работа связана с большой физической нагрузкой

Объективных данных: сглаженность лордоза, напряжение мышц поясничной области, ограничение активных движений в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, сильная болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного и крестцового отделов позвоночника, у места выхода седалищных нервов, симптом Шобера и Томайера положительные.

Лабораторных данных: повышение СОЭ до 35 мм/ч, диспротеинемия, СРБ ++, гиперглобулинемия, повышение серомукоидов, обнаружение HLA В 27, данных сцинтиграфии, данных рентгенологического исследования (двусторонний сакроилеит, остеопороз)

ставится диагноз: Болезнь Бехтерева, центральная форма, активность 2., 2 рентгенологическая стадия, медленно-прогрессирующее течение, фаза обострения, НФС 2 ст.

3.Сглаживается, а затем исчезает нормальный вогнутый передний контур позвонков, что и определяет симптом «квадратизации позвонков», оссификация наружных слоев межпозвоночных дисков – синдесмофиты, « «бамбуковый» позвоночник.

4.Основу разграничения составляют рентгенологические исследования ( остеохондрозу свойственно отсутствие двустороннего сакроилеита и наличие дистрофических изменений позвоночника), различный характер болей ( при остехондрозе боли уменьшаются в покое), данные объективного исследования (отсутствие ограничения экскурсии грудной клетки и двустороннего бокового сгибания позвоночника при остеохондрозе), неврологическое исследование ( наличие корешковых расстройств при остеохондрозе, осложненном радикулитом) и данные лабораторных исследований ( при остеохондрозе не повышены СОЭ и другие острофазные показатели воспаления).

5.Нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, глюкокортикостероиды местно, лечебная физкультура и подвижный образ жизни, массаж. В период стихания обострения - санаторно- курортное лечение с применением сульфидных или радоновых ванн.



80

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 80

1.Факторы риска ИБС у больного С.:малоподвижный образ жизни, курение, гиперхолестеринемия, ожирение, артериальная гипертензия, нервно-психическое перенапряжение.

2.Стенокардия прогрессирующая, мелкоочаговый инфаркт миокарда.

3.ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области, КТ IV. Осл. НКПА, острая левожелудочковая недостаточность, желудочковая экстрасистолия. Соп. Гипертоническая болезнь III ст. с поражением сердца, медленнопрогрессирующая, среднетяжелое течение, ожирение.

4.Возможность развития пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков.

5.Лидокаин, нитраты, антикоагулянты, тромболитики (в первые 6 ч.); диуретики, анальгетики, пеногасители.


81


Эталоны ответов на ситуационную задачу №81

1.ФГДС- воспаление слизистой пищевода, данные рентгенографии позволяют судить о забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Проба Бернштейна положительная (боль через 15-30 мин)- о снижении пищеводного клиренса, т.е.скорости убывания химического раздражителя из полости пищевода.

ПЛАН: Суточное мониторирование рН позволяет констатировать факт рефлюкса, его

продолжительность, частоту в течении суток, эффективность проводимой терапии.

Эзофагоманометрия.

2.Рефлюкс – эзофагит, средней степени тяжести. На основании жалоб на боли ретростернальные, изжогу, отрыжку, данных эзофагогастродуоденоскопии, рентгенографии, пробы Бернштейна.

3.В патогенезе играют роль: снижение функции антирефлюксного барьера, например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, повышении давления в брюшной полости, расслаблении пищеводного сфинктера; снижение «пищеводного клиренса», которое ведет к продолжительному воздействию соляной кислоты и пепсина желудка на слизистую пищевода, а затем воспалению; особенности слизистой оболочки, обусловленные наследственностью; нарушение опорожнения желудка при рубцовом стенозе пилорического отдела, нарушении его моторики при язвенной болезни.

4.С острым инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом, перфорацией пищевода, ущемлением диафрагмальной грыжи.

5.Лечение:

1)диета, дробное питание;

2)антисекреторные – ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы;

3)вяжущие и обволакивающие;

4)антациды;

5)улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта.

82

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 82

  1. Большие диагностические критерии СКВ по Насоновой В.А.:
1   2   3   4

Схожі:

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconЭталоны ответов к задаче №1-132
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconСитуационные задачи на экзамен для лечебного, медико-диагностического...

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням icon«здоровье населения»
...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconПроблемно-ситуационные задачи Пульмонология
Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С,...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconПропедевтика хирургической стоматологии. Модуль Тестовые задания (тесты, ситуационные задачи)
По данным дентальной рентгенограммы в области апекса корня определяется округлый очаг деструкции костной ткани (0,3 Х 0,4см) с чёткими...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconКафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии модуль «сестринская...
Объективно: температура 38,2°, лицо отечное, чд 22 в 1 минуту, пульс 98 в 1мин., напряженный, ад 160/110 мм рт ст. Вес 68 кг, рост...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconСитуационные задачи к итоговому №1 по частной микробиологии
Райта. Через сутки питательная среда осталась стерильной, реакция Райта отрицательна. На этом основании диагноз «бруцеллез» был снят....
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconОперативная хирургия
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconХирургическая анатомия верхней
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии...
Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconСтаршая Эдда Пророчество Грипира (примечания)
Предполагается поэтому, что он придуман при составлении сборника песен. Форма симметричных вопросов и ответов вызывает некоторые...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка