Гепатология с клинической биохимией




Скачати 449.92 Kb.
НазваГепатология с клинической биохимией
Сторінка1/2
Дата конвертації08.11.2013
Розмір449.92 Kb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > Медицина > Документы
  1   2

Министерство îáðàçîâàíèÿ Ðîññèéñêîé ôåäåðàöèè
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

ГЕПАТОЛОГИЯ

с клинической биохимией

Великий Новгород, 2003г.





ББК 54.13

Г 36

УДК 616.36-089:612.015

Печатается по решению РИС
НовГУ

Под редакцией профессора Г.Н. Андреева

Авторский коллектив: профессора Н.Р.Аблаев, Г.С. Архипов,
А.С.Ибадильдин, Л.К. Пальгова, доцент Г.И. Трипольская, к.м.н.
Г.А.Игенбаева

Рецензенты: Максимюк Н.Н. доктор сельскохозяйственных наук,
профессор, заведующий кафедрой биологической и органической
химии Новгородского государственного университета.

Зубарев П.Н. доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой общей хирургии Российской военно-
медицинской академии.



Г-36 Гепатология с клинической биохимией. Учебное пособие.-
11од редакцией Г.Н.Андреева.

ISB N 5-8989-6-119-4

Аннотация. Данная работа основана на большом личном опыте авторов.
Включает в себя элективный курс лекций, прочитанных студентам 6 курса
лечебного факультета Института медицинского образования НовГУ. Состоит
из трех частей: клинической биохимии, общей гепатологии и хирургической
гепатологии. Содержит ряд новых положений по диагностике, лечебной
тактике и организации помощи больным с хроническими диффузными
заболеваниями печени. Руководство предназначено для врачей общей
практики, гастроэнтерологов, хирургов, интернов, клинических ординаторов,
студентов старших курсов медицинских ВУЗов и факультетов.

УДК 616.36-089:612.015
ББК 54.13

ISBN 5-8989-6-119-4

© Новгородский
государственный
университет, 2003

4

5


ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.

7

Обмен веществ и роль печени в его регуляции (Андреев Г.Н.)

9

Клиническая анатомия (Андреев Г.Н.)

12

Печень и селезенка (Андреев Г.Н.)

30

Физиология печени и ее основные функции (Андреев Г.Н.)

32

Часть1. КЛИНИЧЕСКАЯ БИОХИМИЯ

34

Белковый обмен

34

Детоксицирующая и клиренсная функции печени (Пальгова
Л.К.).

42

Обмен ферментов (Пальгова Л.К.)..

44

Свертывающая и антисвертывающая системы крови (Андреев
Г.Н.).

53

Синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания
(Андреев Г.Н.).

63

Углеводный обмен (Пальгова Л.К.)..

64

Жировой обмен (Аблаев Н.Р.).

69

Классификация липидов

67

Функции липидов.

70

Промежуточный обмен липидов.

77

Синтез кетоновых тел

79

Биосинтез жирных кислот. Синтез холестерина.

80

Перекисное окисление липидов

83

Пигментный обмен (Андреев Г.Н.).

89

Обмен железа, порфиринов, гемопротеинов (Андреев Г.Н.).

92

Обмен меди (Андреев Г.Н.).

94

Участие печени в энергообмене (Андреев Г.Н.).

95

Часть IL ОБЩАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ

98

Первичные и вторичные метаболические дефекты,
обусловленные или приводящие к повреждению печени

(Андреев Г.Н.).

98

Наследственные метаболические дефекты приводящие к
повреждению печени. Пигментные гепатозы (Андреев Г.Н.).

98

Классификация наследственных метаболических дефектов

98

Нарушение углеводного обмена

99

Липидозы.

104

Холестеринозы

107

Нарушение аминокислотного обмена

110

Наследственные нарушения обмена желчных кислот

ПО

Наследственная лимфедема с рецидивирующим холестазом

111

Артериопеченочная дисплазия

112

Церебро-гепаторенальный синдром

112



Нарушение других видов обмена веществ

113

Пигментные гепатозы

116

Нарушение обмена железа. Гемохроматоз (Андреев Г.Н.).

122

Порфирии (Андреев Г.Н.).

130

Нарушения обмена меди. Гепатолентикулярная дегенерация
(Андреев Г.Н.).

137

Аномалии развития печени и желчевыводящих путей (Андреев
Г.Н.).

145

Острые вирусные гепатиты (Архипов Г.С.).

168

Хронические вирусные гепатиты. (Архипов Г.С., Андреев Г.Н.)

202

Аутоиммунный (люпоидный) гепатит (Андреев Г.Н.).

236

Лекарственные поражения печени (Андреев Г.Н.).

238

Алкогольные поражения печени (Андреев Г.Н.).

248

Поражения печени при заболеваниях сердца (Андреев Г.Н.).

267

Цирроз печени. Полисиндромность заболевания
(Ибадильдин А.С.).

271

Печень и беременность (Игенбаева Г.А.).

282

Заболевания печени и беременность (Игенбаева Г.А.).

289

Часть III. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ.

309

Методы диагностики в хирургической гепатологии (Андреев
Г.Н.).

309

Портальная гипертензия. Этиология, патогенез, классификация,
клиника, диагностика и лечение (Андреев Г.Н.).

332

Осложнения портальной гипертензии. Отечно-асцитический
синдром. Классификация, клиника, консервативные и
хирургические методы лечения (Андреев Г.Н.).

351

Острые пищеводно-желудочные кровотечения. Классификация,
клиника, диагностика, лечение (Андреев Г.Н.).

381

Внепеченочные и внутрипеченочные холестазы
(Трипольская Г.И.).

394

Острая печеночная недостаточность (Ибадильдин А.С.).

431

Организация помощи больным с хроническими диффузными
заболеваниями печени (Андреев Г.Н.).

462

Желчно-каменная болезнь. Острый и хронический холецистит.
Острый гнойный холангит.

472

Постхолецистэктомический синдром (Андреев Г.Н.).

494

Паразитарные заболевания печени. Эхинококкоз и альвеококкоз
(Ибадильдин А.С.).

500

Трансплантация печени (Андреев Г.Н.)

513

Литература

533

6

ВВЕДЕНИЕ

Благодаря цивилизаторской деятельности человечества резко
ухудшилась экологическая обстановка на планете. С этим непосредственно
связан рост заболеваемости вирусными гепатитами [Пальгова Л.К., 1993].

По данным ВОЗ ежегодно заболевает острым вирусным гепатитом
(ОВГ) 1 млн жителей земли [Закиров И.З., Закирова Ф.И., 1985]. В мире
насчитывается около 1 млрд носителей вируса гепатита В (HBV), в том числе
300 млн больных хроническим гепатитом В (ХГБ) и более 500 млн HCV, у
50-70% из них развивается ХГС [Белозеров E.С., Огай Е.А., 1990; Игнатова
Т.М., 1990; Солодовников Ю.П. и соавт., 1993; Игенбаева Г.А. и соавт., 1998;
Ташев И.А., 1998].

По данным ВОЗ на 2001 г. в мире насчитывается 2 млрд человек,
имеющих иммунологические маркеры гепатита В; 350 млн хронических
носителей вируса; 1 млн смертельных исходов ежегодно. В России ежегодно
регистрируется 50 тыс новых случаев заболевания гепатитом В и свыше 5
млн хронических носителей вируса гепатита В. Учитывая это, проблема
вирусных гепатитов и их последствий выступает в России на первый план.

Одним из наиболее неблагополучных на территории бывшего СССР
как в экологическом отношении, так и в отношении заболеваемости ВГ
является центрально-азиатский регион, к которому относится и Казахстан.

По данным Минздрава этой республики с 1985 г. по 1990 г.
заболеваемость ВГВ выросла с 372,8 до 479,7 на 100 тысяч населения,
причем наиболее высокая заболеваемость приходилась на экологически
наиболее неблагополучные регионы: Кзыл-ординскую, Джамбульскую и
Чимкентскую области [Айтбенбетов Б.Н., 1991].

Хронизация в течение первого года наступает после ВГВ и ВГС у 15-
22,7% больных [Курманова К.Б. и соавт., 1991; Абдукадырова М.А., 1996]. В
отдаленные сроки, в основном через 3-5 лет хронизируется 40,9%,
перенесших ВГВ и 71,4% - ВГС. В среднем 20-30% из них трансформируется
в цирроз печени, около 20% - в рак.

7

Способствует росту хронизации с развитием цирроза злоупотребление
алкоголем, особенно среди перенесших ВГ [Romero-Torres R., 1981;
Schweisinqer W. et al., 1986; Андреев Г.Н. и соавт., 1994].

В последние годы наряду с вышеуказанными факторами все большую
роль в росте заболеваемости ВГВ и ВГС играет наркомания. Так по данным
эпидемиологической службы г. Великого Новгорода впервые выявленные
случаи HBV-инфекции в 1990-1996 г.г. колебались в пределах 15,1-26,1 на
100 тысяч населения, а в 1999-2000 г. выросли до 82,2-86,7, соответственно.
Подобная динамика отмечена и при HCV: в 1994-1996 г.г. выявляли 1,6-2,5
случаев на 100 тысяч населения, в 1999-2000г.г. -уже 68,9-66,0. Причем, этот
рост напрямую связан с резким ростом парентерального употребления
наркотиков [Александров И.В., 2001]. То есть, исходное токсическое
поражение печени, обусловленное различными патологическими факторами
способствует вирусному поражению органа и стимулирует хронизацию
патологического процесса, вплоть до развития цирроза и рака печени.

Таким образом, неблагоприятная экологическая обстановка, стабильно
высокий уровень алкоголизма, рост наркомании, усугубленные
экономическими трудностями, способствуют росту болезней печени, т.к. этот
орган стоит на страже внутренней среды организма.

Актуальность проблемы состоит, прежде всего в том, что 80% больных
с хроническими диффузными поражениями печени это лица
трудоспособного и репродуктивного возраста, что имеет несомненное
социально-экономическое значение, а также таит в себе угрозу для
генофонда нации, для ее интеллектуального и физического развития.

В тоже время во взглядах многих врачей существует своего рода
фатализм на заболевания печени, прежде всего, на возможности оказания
помощи больным с хроническими диффузными болезнями печени, в
особенности их осложненных форм. Это обусловлено недостаточными
знаниями современных диагностических возможностей, современных
методов лечения, но прежде всего неразработанностью вопросов

8

организации помощи этим больным, отсутствием взаимосвязи и
разобщенности между специалистами различного профиля
(инфекционистами, терапевтами-гастроэнтерологами, хирургами,

акушерами-гинекологами, наркологами), отсутствием единых принципов
диагностики, в частности раннего выявления хронизации патологического
процесса, диспансеризации больных, определения показаний к различным
способам лечения (консервативного, хирургического), неразработанности
методов первичной, вторичной и третичной профилактики.

Но прежде чем приступить к изучению практической гепатологии,
рассмотрим вопросы клинической анатомии и физиологии печени.

9

^ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И
РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ЕГО РЕГУЛЯЦИИ

Живому организму свойственны 3 функции:

  1. Извлечение из внешней среды и превращение в безвредные и
    необходимые для организма химические соединения, используемые в
    качестве материала для возобновления структур.

  2. Химическое преобразование, попавших в организм соединений
    (расщепление и синтез, трансформация), выведение их во внешнюю среду,
    если они больше не используются (конечный продукт).

  3. Высвобождение энергии, имеющейся в соединениях, поступающих
    в организм извне, ее запасание и использование для жизнедеятельности.

Источником для всех этих процессов служат пищевые продукты, с
которыми организм получает белки, углеводы, липиды, ряд биологически
активных соединений (витамины), минеральные вещества.

Белки, углеводы, липиды трансформируются в усваиваемые формы в
пищеварительном тракте посредством комплекса компонентов, выделяемых
из желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени (желчь) путем
деполимеризации (рис. 1), т.е. превращения макромолекул-полимеров в
мономеры (белков - до аминокислот, углеводов - до простых Сахаров,
липидов — до свободных жирных кислот и глицерола). Низкомолекулярные
биологически активные и минеральные вещества всасываются практически
без каких-либо химических превращений.

Далее химические соединения переносятся током крови в ткани и
органы, где включаются в процессы синтеза (специфических для организма
белков, углеводов, липидов, регуляторных соединений), восстановительно-
окислительного распада, в ходе которого освобождается энергия химических
связей.


01.Обмен веществ в организме.jpg

10

и

Высвобождение энергии сопряжено с ее запасанием в форме универсальных
носителей: они используются как источники энергии для выполнения всех
видов работы, свойственных клеткам организма.

Нуклеотидный кофермент-аденозинтрифосфат (АТФ) является
наиболее важной формой сохранения химической энергии в клетках.
Расщепление АТФ - высоко экзоэргическая реакция. Химическая реакция
гидролиза АТФ может использоваться в сочетании с такими
эндоэргическими процессами как биосинтез, движение, транспорт.

Все перечисленные процессы протекают в организме повсеместно, но
ведущую роль во всех обменных процессах играет печень.

Печень принимает и распределяет практически все вещества,
поступающие из пищеварительного тракта. Здесь происходят все важнейшие
превращения и создаются условия для использования их организмом или
удаления из него.

В печени происходят процессы обмена белков, аминокислот,
углеводов, липидов, биологически активных веществ (гормоны, биогенные
амины, витамины), микроэлементов, регуляция водного обмена,
синтезируются многие вещества (например, желчь) необходимые для
функции других органов (метаболическая функция печени).

В печени происходит накопление углеводов (гликогена), белков,
жиров, гормонов, витаминов, минеральных веществ. Печень поставляет
соединения необходимые для синтеза сложных макромолекул
(депонирующая функция).

В печени осуществляется обезвреживание чужеродных и токсичных
соединений, поступивших с пищей или образовавшихся в кишечнике, а
также экзогенного происхождения (лекарственные вещества, экзотоксиканты
различного генеза, а также соли тяжелых металлов) — барьерная функция.

Из печени различные эндо- и экзогенные вещества поступают и
выводятся через желчные протоки с желчью (более 40 соединений) или
попадают в кровь и выводятся через почки (экскреторная функция).

12

Печень поддерживает постоянство состава крови (гомеостаз),
обеспечивая синтез и выделение в кровь различных метаболитов,
биологически активных веществ, а также поглощение, трансформацию и
экскрецию многих компонентов плазмы крови (гомеостатическая функция).

Многообразие функций печени определяется особенностями ее
кровоснабжения и структурой печеночных клеток.

^ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Печень один из самых крупных органов человека, в значительной мере
обеспечивающий гомеостаз организма. Она играет важную роль в функции
пищеварения, обмена веществ, активно участвует в регуляции клеточного
состава крови, лимфообразования и лимфодинамики, а также гемодинамики,
являясь регулятором мощной системы висцерального кровообращения, а
вместе с диафрагмой и кровотока по нижней полой вене.

Печень относится в паренхиматозным органам, имеет достаточно
плотную консистенцию и малоэластичную (глиссонову) капсулу. Поэтому
она легко поддается травматизации, а проколы иглой, небольшие разрезы
могут повлечь кровотечение и желчеистечение.

Размеры ее и масса колеблются в зависимости от возраста. В среднем
масса печени у взрослых составляет 1300-1800 гр., в среднем 1500 гр или
1/36 массы тела.

У новорожденных и у детей первого года жизни печень занимает 0т
половины до трети брюшной полости, составляя в среднем 1/18 массы тела.
К трехлетнему возрасту печень приобретает почти такое же соотношение с
органами брюшной полости, что и у взрослых, хотя ее нижняя граница
выступает у них более низко, по отношению к реберной дуге, чем у
взрослых, в связи с более короткой грудной клеткой.

Печень имеет клиновидную форму со сглаженными краями. Форма в
значительной мере зависит от возраста, типа телосложения и других причин.

13

Размеры органа у взрослых в среднем составляют: длина - 25-30 см, ширина
- 15-20см, высота - 9-14 см.

Печень имеет две поверхности: висцеральную и диафрагмальную.
Последняя имеет практически равномерную выпуклость, соответствующую
форме диафрагмы. Рельеф висцеральной поверхности неравномерный,
имеются вдавления от прилежащих снизу органов и пересекающие борозды:
две продольные и одна поперечная, напоминающие букву Н.

Поперечная борозда соответствует воротам печени (porta hepatis).
Здесь в орган входят сосуды и нервы и выходят желчные протоки и
лимфатические сосуды.

Правая продольная борозда в передней части содержит ямку желчного
пузыря, в задней — нижнюю полую вену (v. cava inferior).

Левая продольная борозда представляет собой узкую и глубокую
щель, отделяющую левую долю печени от правой. В задней ее половине
находится остаток внутриутробного венозного (venosus Aranti) ствола,
соединяющего во внутриутробной жизни левую ветвь воротной вены с
нижней полой. В передней части борозды располагается круглая связка
печени (liq. teres hepatis), в которой находится пупочная вена, через которую
ребенок связан с плацентой и матерью.

Печень большей своей частью лежит в правом подреберье, меньшей — в
надчревной области и левом подреберье, покрытая в основном правым
куполом диафрагмы и ребрами. Только небольшая часть ее передней
поверхности соприкасается с передней брюшной стенкой. Диафрагмальная
поверхность правой доли печени прилежит к плевральной полости, левой — к
перикарду, задняя часть диафрагмальной поверхности довольно интимно
сращена с поясничным и частично с реберным участками диафрагмы. На
задней поверхности печени, во внебрюшной части располагается щель
нижней полой вены - sulcus venae cavae. В большинстве случаев нижняя
полая вена как бы прободает задний отдел печени, располагаясь
внутриорганно, но в ряде случаев задняя часть ее может быть свободна от

14

паренхимы, вместо которой ее покрывает ложная связка - liqamentum v.
cavae inferior, образованная соединительнотканной оболочкой печени.

Висцеральная поверхность печени соприкасается с внутренними
органами: по задне-нижней поверхности с правой почкой, по нижней с
полыми органами (желудок, 12-перстная кишка, толстая кишка), в результате
возникают различной формы и величины вдавления.

Ворота печени располагаются на висцеральной поверхности в области
поперечной борозды и левой продольной борозды, в которую простираются
крупные ветви сосудов и желчных протоков.

Границы ворот печени составляют: спереди - задний край квадратной
доли, сзади - хвостатая и частично правая доли, справа - правая доля, слева -
правый край левой доли. Ворота печени являются областью, где сосуды и
желчные протоки располагаются внеорганно и доступны для хирургических
воздействий. Причем, эти структуры более доступны в левой половине ворот
печени.

Печень является мезоперитонеальным органом. Она покрыта
брюшиной со всех сторон, кроме ворот и задней части диафрагмальной
поверхности. Брюшинный покров, переходя с печени на диафрагму,
брюшную стенку и соседние органы, образует ее связочный аппарат.

Серповидная связка (liq falciforme hepatis) располагается в сагитальной
плоскости между выпуклой поверхностью печени и диафрагмой. Связка
имеет косое направление. Ее длина от венечной связки до переднего края
печени - 8-15 см, ширина - 3-8 см.

Спереди серповидная связка продолжается в круглую связку печени, в
которой находится пупочная вена. Связка начинается и проходит по борозде
пупочной вены, а заканчивается в области пупка.

Пупочная вена в 85% случаев впадает в левую ветвь воротной вены, в
15% - в ее основной ствол. Она практически не облитерируется, а находится
в спавшемся состоянии, поэтому при заболеваниях печени и желчных путей

15

эта вена может быть использована для интрапортальной инфузии
лекарственных средств, а также для портографии.

Задняя часть серповидной связки переходит в венечную связку.

Венечная связка располагается во фронтальной плоскости, от нижней
поверхности печени до диафрагмальной, вправо и влево от серповидной
связки. Слева листки связки прилегают друг к другу, справа - широко
расходятся. В связи с этим верхний листок связки между диафрагмой и
печенью называют печеночно-диафрагмальной связкой, а нижний,
переходящий с печени на почку - печеночно-почечной связкой.

Конечные части венечной связки, у правого и левого краев печени
переходят в треугольные связки.

Левая треугольная связка натянута между нижней поверхностью
диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени.

Правая треугольная связка соединяет правую долю печени с
диафрагмой.

По внешним признакам печень делится на крупную правую и левую
доли. Границей между ними на диафрагмальной поверхности печени
является серповидная связка, на висцеральной — левая продольная борозда.
Кроме того выделяют квадратную и хвостовую доли (Van Haller, 1884),
которые обычно относят к правой доле. Они расположены между
продольными бороздами, первая - кпереди от поперечной борозды, вторая -
кзади от нее.

Помимо долевого деления в печени выделяют сегменты, имеющие
относительно обособленное крово- и лимфообращение, отток желчи и
иннервацию. Каждая доля и сегмент имеют в большинстве случаев свою, так
называемую, глиссонову ножку (отросток, покрывающий печень фиброзной
глиссоновой капсулы), в которой, тесно прилегая друг к другу, лежат ветви
воротной вены, печеночной артерии и желчного протока, окутанные
соединительнотканной оболочкой — это элементы глиссоновой или
портальной системы. В отличие от печеночных вен, которые называются

16

кавальной. Сегментарное деление проводится по той и другой системам.
Наибольшее распространение получила классификация C.Couinaud (1957),
согласно которой, с учетом разветвлений портальной системы, печень
делится на 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. Соответственно положению
элементов портальной системы (табл. 1).

Таблица 1.
Деление печени по Куино





































Несколько упрощает ее классификация А.А.Шалимова (1979) также
делящая печень на 8 сегментов (рис. 2). Эти классификации, имеющие
наибольшее анатомическое обоснование, используются в хирургической
клинике.

17

Печень единственный орган, имеющий двойное кровоснабжение: по
печеночной артерии притекает артериальная кровь, по воротной вене -
венозная кровь (рис. 3)




Воротная вена собирает кровь почти от всего кишечника (за
исключением дистальной части прямой кишки), желудка, нижнего отдела
пищевода, селезенки, поджелудочной железы. По ней в печень поступают
химические продукты, образующиеся в результате пищеварения,
необходимые для функции печеночных клеток. Отток крови из органа
осуществляется по печеночным венам. В орган поступает 20-30%, в среднем
25% артериальной и 75% - портальной крови. Печень получает большое
количество крови - через 100 г ее паренхимы протекает 84 мл крови в минуту,
через портальное русло проходит в среднем 1500 мл крови в минуту, или 1/3
минутного объема крови человека. Печень, составляя 2-3% массы тела,

18

потребляет от 20 до 30% всего, усваяемого организмом кислорода [Кальман
Я., Рель К.-Г, 2000].

Ток крови в печени замедлен, что создает условия для оптимального
обмена между кровью и печеночными клетками. Это обеспечивается
большой сетью капилляров, как вне печени (мезентериальная
микроциркулярная сеть), так и сложной взаимосвязью внутрипеченочных
сосудистых структур. Корневыми сосудами, при слиянии которых образуется
воротная вена, являются верхняя и нижняя брыжеечная и селезеночная вены.
Левая желудочная, или венечная вена желудка впадает в селезеночную вену
или в основной ствол воротной. Приток крови в эти сосуды осуществляется
через мощную брыжеечную, селезеночную и левую желудочную артерии.
Первая отходит от аорты, остальные от чревного артериального ствола,
третьей ветвью которого является общая печеночная артерия.

Прежде чем поступить в воротную вену кровь из артерии, где давление
выше, поступает в капиллярную сеть кишечника, желудка, поджелудочной
железы, внутриорганное микроциркуляторное русло селезенки. В результате
давление в воротной вене не превышает 5-13 мм рт. ст., или 70-180 мм вод.
ст., что в 10-20 раз ниже чем в печеночной артерии. При поступлении обоих
кровотоков в печень вступают в дело внутрипеченочные механизмы,
уравнивающие давление.

Если роль воротной вены и ее внутриорганного микроциркуляторного
русла определена, то значение артериального притока и его взаимосвязь с
портальным до сих пор дискутируется.

Общепринятым является мнение, сформированное еще в 30-е годы, о
том, что артериальная и портальная кровь смешиваются на
пресинусоидальном уровне, благодаря наличию сети артерио-портальных
шунтов, с частичным оборотом крови по артерио-венопеченочным и порто-
венопеченочным коллатералям. В синусоиды печени поступает смешанная
артерио-венозная кровь, здесь же происходит окончательное
уравновешивание давления между сосудистыми системами печени. По этой

19

концепции к гепатоцитам притекает смешанная кровь, содержащая как
кислород, так и метаболиты из кишечника, необходимые для их функции.

Основываясь на наблюдения о развитии фиброза печени в условиях
повышенного артериального притока при внепеченочных формах портальной
гипертензии, В.Н.Короткий (1981, 1982) высказал предположение о том, что
артериальный кровоток в основном кровоснабжает элементы стромы печени.
Это подтверждают и наши экспериментальные исследования [Андреев Г.Н.,
1973].

Gad (1873) считал, что основное назначение крови, поступающей по
печеночной артерии - отдача кислорода и механический контроль
портального кровотока. Т.е. она выполняет задачи, что и в других тканях.

Опираясь на закон о единстве строения и функции, учитывая схожесть
билиоваскулярного строения печени с бронховаскулярным легких, А.Е.
Борисов и Л.А.Левин (1993) выдвинули концепцию о наличии артериальных
капилляров, обособленных от портальной системы, назначение которых
является кровоснабжение гепатоцитов. Исходя из данных литературы,
собственных экспериментальных исследований, авторы считают, что
артериолы, образуя сеть мельчайших сосудов в перилобулярном
пространстве, обеспечивают кровоснабжение гепатоцитов кислородом, а
химические ингредиенты последние, получают через портальные синусоиды.
Артериальные капилляры, выполнив свою функцию, впадают в дистальную
  1   2

Схожі:

Гепатология с клинической биохимией iconКлиническая психология. Вопросы к экзамену Предмет, задачи клинической...
Методы исследования в клинической психологии. Клиническое интервьюирование, экспериментально-психологические методы исследования,...
Гепатология с клинической биохимией iconКлиническая психопаталогия
Диагностика здесь двойственна. Обе эти точки зрения должны найти выражение также в классификации клинических форм, если мы не хотим...
Гепатология с клинической биохимией iconВ. А. Руженков Основы клинической гипнотерапии
Руженков В. А. Р-83 Основы клинической гипнотерапии: Учебник / В. А. Руженков. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 316 с. — с ил. (Высшее...
Гепатология с клинической биохимией iconКлиническая психология. Вопросы к экзамену Предмет, задачи клинической...
Методы исследования в клинической психологии. Клиническое интервьюирование, экспериментально-психологические методы исследования,...
Гепатология с клинической биохимией iconПрограмма конференции 10. 00 10. 10 Приветственное слово зав кафедрой...
Приветственное слово зав кафедрой терапии и ревматологии им. Э. Э. Эйхвальда, проректора по клинической работе гбоу впо «сзгму им....
Гепатология с клинической биохимией icon16: 30-20: 00(февраль-март)
Проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия в клинической психологии
Гепатология с клинической биохимией iconКафедра клинической онкологии и радиационной медицины
Основной – Cr ректосигмоидального отдела рецидив T3N0M0 iiст, prol. Morbi. II клиническая группа
Гепатология с клинической биохимией iconПатопсихологические синдромы и их роль в клинической диагностике
Патопсихологический синдром патогенетически обусловленная общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных,...
Гепатология с клинической биохимией iconКафедра фармакологии и клинической фармакологии
«Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Гепатология с клинической биохимией iconКафедра фармакологии и клинической фармакологии
«Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка