Предыдущих дисциплин




Скачати 231.98 Kb.
НазваПредыдущих дисциплин
Дата конвертації28.10.2013
Розмір231.98 Kb.
ТипАнализ
mir.zavantag.com > Медицина > Анализ
Содержательный модуль: Приобретенные пороки сердца. Классификация. Диагностика. Показания к хирургическому лечению и его методы. Современные методы диагностики и лечения заболеваний сердца.
1. Актуальность темы.

Анализ показателей, которые характеризуют состояние здоровья населения, свидетельствует о сохранении высокого уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которая занимает первое место среди причин смертности всего населения в развитых странах. Поэтому понятной является заинтересованность общества на протяжении последних трех десятилетий в повышении качества предоставления помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых пороки сердца занимают одно из главных мест. Порок митрального клапана наблюдают в 70-75% больных, поражения аортального – в 8-10%, трехстворчатого – в 6-8% больных. Сочетанную патологию митрального и аортального клапанов отмечают у 10-14% пациентов с клапанной болезнью. Вследствие „одряхления” населения увеличились количество больных с дегенеративными поражениями клапанов сердца и венечного русла. Так называемую дегенеративную болезнь клапанного аппарата, или болезнь Менкеберга (патологическое обызвествление клапанов), наблюдают почти у каждого третьего пациента.

В последние годы существенно повысился уровень предоставления помощи больным с клапанной болезнью сердца, а ее качество в нашей стране приблизилось к мировым показателям. Однако распространенность сердечно-сосудистых заболеваний предопределяет необходимость всестороннего совершенствования предоставления квалифицированной помощи населению, которое нуждается в повышении уровня знаний медицинских специалистов, начиная из первичного медицинского звена – семейного врача.
2. Конкретные цели:

1. Изучить этиологические факторы наиболее часто встречающихся приобретенных пороков сердца у взрослого населения.

2. Усвоить типичную клиническую картину приобретенных пороков сердца.

3. Овладеть методами диагностики заболеваний сердца.

4. Научиться обосновывать и формулировать предварительный диагноз больным с приобретенными пороками сердца.

5. Научиться составлять план обследования, анализировать данные лабораторных и инструментальных методов обследования пациентов с приобретенными пороками сердца и усвоить тактику их ведения.

6. Изучить методы проведения профилактики и реабилитации больных с приобретенными пороками сердца.
3. Базовые знания, умения, навыки необходимые для изучения темы

(междисциплинарная интеграция)


^ Название предыдущих дисциплин

Полученные навыки

1. Анатомия

Топографо-анатомические особенности строения и кровоснабжения сердца.

2. Физиология

Функция и нормальная физиология сердца.

3. Патофизиология

Патоморфологические изменения и патофизиология приобретенных пороков сердца.

4. Пропедевтика внутренних болезней

Методика опроса и физикального обследования больных с патологией сердца.


4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент

при подготовке к занятию

Термин

Определение

Сердечные пороки

органическое поражение клапанного аппарата разного генеза, которое обусловило постоянные расстройства внутрисердечной и общей гемодинамики

Клапанная болезнь

синоним органического поражения клапанного аппарата сердца

Обызвествление клапанов

накопление солей кальция в результате воспалительно-дегенеративного процесса в анатомических структурах клапанного аппарата сердца

Градиент давления на клапанах

разница давления в камерах сердца перед и после сужения (препятствия)

Фракция выбросов желудочка

интегральный показатель сократительной способности желудочка

Легочная гипертензия

постоянное повышение давления в системе легочной артерии, предопределенное объемным увеличением кровотока и сужением просвета легочных сосудов вследствие пролиферативного процесса


^ 4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Этиология приобретенных пороков сердца.

2. Классификация приобретенных пороков сердца.

3. Недостаточность митрального клапана. Патогенез. Клиника и диагностика недостаточности митрального клапана. Классификация.

4. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Клиника и диагностика. Стадии заболевания.

5. Хирургическое лечение митральной недостаточности.

6. Приобретенные пороки аортального клапана. Этиология. Патогенез. Клиника.

7. Стеноз аортального клапана. Клиника и диагностика.

8. Клиника и диагностика аортальной недостаточности.

^ 5. План проведения занятия (технологическая карта).



Этапы работы

Время (мин.)

Учебные элементы

Место проведения

Примечание

1.

^ Проверка начального уровня готовности

20

Тесты

Компьютерный класс




2.

Самостоятельная работа

170


Больные

Истории болезни, граф логической структуры, рентгено-граммы, АКТ-сканы,

УЗ-сканы,

учебные видеомате-риалы

Палата




2 а)

Опрос больного

20

Палата




2 б)

Объективное обследование больного

20

Палата




2 в)

Анализ полученных результатов, формулирование предварительного диагноза и диагностической программы, оформле-ние медицинской документации

40

Учебная комната




2 г)

Участие в рентгено-логическом обследовании

20

Рентгенологический кабинет




2 д)

Участие в УЗ- обследовании

20

Кабинет УЗ-диагностики




2 е)

Участие в операции

50

Операционная, видеоаудитория




3.

Анализ результатов курации больных (дифференциальная диагностика, формулирование развернутого клини-ческого диагноза, лечебной программы). Разбор сложных вопросов диагнос-тики и лечения, ситуационных задач

40

Наборы си-туационных задач

Учебная комната




4.

Анализ и коррекция навыков и умений

30

Фантомы

Кабинет практических навыков




5.

Подведение итогов занятия, анализ самостоятельной внеаудиторной рабо-ты, задание на дом

20




Учебная комната





^ 6. Конечный уровень подготовки студента.
6.1. Студент должен знать:

1. Определение понятия клапанной болезни сердца.

2. Этиологические факторы формирования клапанной болезни сердца.

3. Классификацию приобретенных пороков сердца.

4. Клиническую картину самых распространенных пороков сердца: стеноза митрального и аортального отверстий, недостаточности митрального и аортального клапанов, комбинированных пороков сердца.

5. Диагностические критерии определения степени сердечных пороков и стадий сердечной недостаточности.

6. Дифференциальную диагностику при определении подавляющего поражения того или другого клапана и других заболеваний сердца.

7. Принципы хирургического лечения в зависимости от степени порока и стадии сердечной недостаточности.

8. Прогноз и работоспособность больных с клапанной болезнью сердца.
^ 6.2. Студент должен уметь:

1. Определить степень тяжести общего состояния больного.

2. Провести анализ клинической картины у больных со стенозами устьев и недостаточностью клапанов сердца.

3. Интерпретировать изменения показателей лабораторных методов исследований в процессе лечения.

4. Определить тяжесть состояния больных по совокупности данных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

5. Провести дифференциальную диагностику приобретенных пороков сердца.

6. Определить лечебную тактику в конкретном случае заболевания.

7. Назначить адекватное лечение больным со стенозами устьев и недостаточностью клапанов сердца и, при необходимости, предложить возможные варианты хирургического лечения.
^ 7. Содержание темы

Клапанная болезнь сердца – это стойкое органическое поражение клапанного аппарата с подклапанными образованиями разного генеза, которое обусловило постоянные расстройства внутрисердечной и общей гемодинамики.

Этиология

Выделяют следующие факторы формирования клапанной болезни сердца:

- ревматизм;

- инфекционный эндокардит;

- кальцинирующая болезнь сердца, или болезнь Менкеберга;

- травма;

- патология соединительной ткани;

- врожденные заболевания клапанного аппарата сердца;

- системные заболевания соединительной ткани.

В зависимости от поражения клапанного аппарата сердца, так называемая клапанная болезнь может предопределять поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.

В зависимости от формы поражения сердечные пороки разделяют на:

1. Стеноз митрального отверстия.

2. Стеноз устья аорты.

3. Недостаточность митрального клапана.

4. Недостаточность аортального клапана.

5. Стеноз трехстворчатого клапана.

6. Недостаточность трехстворчатого клапана.

По виду клапанные поражения разделяют на:

1. С преобладанием стеноза.

2. С преобладанием недостаточности.

3. Без преобладания того или другого состояния.

4. Комбинированные.

5. Сочетанные (поражение двух и более клапанов).

Поскольку в основе сердечной недостаточности, предопределенной клапанной болезнью, лежит нарушение насосной функции сердца, для адекватной оценки принято определять ее функциональное состояние. Самыми распространенными классификациями сердечной недостаточности (СН) являются классификация Нью-йоркской ассоциации кардиологов и классификация по Василенку и Стражеско. Важными критериями для определения патологического состояния являются: а) степень обызвествления клапанов; б) площадь суженного отверстия клапана; в) градиент давления на клапане; г) степень легочной гипертензии. Учитывая перечисленные показатели, устанавливают стадию клапанной болезни, степень сердечной недостаточности и функциональное состояние больного.
^ Аортальный стеноз

Патофизиология. Увеличение напряжения в стенке левого желудочка (ЛЖ) вследствие препятствия на пути оттока, компенсаторная концентрическая его гипертрофия приводят к уменьшению напряжения мышечных волокон. Этот механизм поддерживает систолическую функцию левого желудочка, невзирая на увеличение в нем давления во время систолы. Одним из компенсаторных механизмов является удлинение систолы и уменьшение частоты сердечных сокращений.

^ Клиническая картина. Одышка возникает в результате систолической дисфункции ЛЖ (декомпенсированный аортальный стеноз), или первичной диастолической дисфункции ЛЖ. Вследствие гипертрофии и уменьшения податливости ЛЖ затрудняется его наполнение. Минутный объем кровообращения может поддерживаться лишь благодаря повышению частоты сердечных сокращений. Тахикардия приводит к укорачиванию диастолы и повышению конечного диастолического давления в левом желудочке. Мерцающая аритмия является частой причиной острой декомпенсации в результате уменьшения предсердной подкачки, укорочения диастолы и уменьшения сердечных выбросов на 20-30%. Обычно нарушения ритма возникают в поздних стадиях заболевания и являются показателем склеротических изменений в миокарде. Среди частых клинических проявлений наблюдают стенокардию. Она возникает вследствие несоответствия между потребностью повышенной массы миокарда в кислороде и относительно уменьшенным просветом венечных сосудов. При аортальном стенозе стенокардия возникает у 70% больных. Отсутствие стенокардии не исключает наличие венечного атеросклероза. Достаточно частыми клиническими проявлениями являются повышенная утомляемость и обморок.

Диагностика.

При обследовании необходимо:

а) определить этиологию аортального стеноза и его тяжесть, оценить функцию ЛЖ;

б) выявить сопутствующие поражения сердца (другие клапанные пороки, венечный атеросклероз);

в) выявить патологию других систем;

г) оценить жалобы, определить функциональный класс больного;

д) произвести катетеризацию сердца и коронарокардиографию при наличии венечного синдрома или подозрения на атеросклероз.

По тяжести стеноз аортального клапана подразделяется:

- незначительный стеноз (площадь отверстия аортального клапана – 1,2-2 см2).

- умеренный стеноз (площадь отверстия аортального клапана - 0,75-1,2 см2).

- тяжелый стеноз (площадь отверстия аортального клапана <0,75 см2).

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию. Тем самым значительно ухудшают прогноз хирургического лечения.

^ Показание к хирургическому лечению:

1) тяжелый аортальный стеноз;

2) тяжелый аортальный стеноз (бессимптомный) с дисфункцией левого желудочка, фракцией выброса < 30%;

3) нет единого мнения относительно того, показано ли хирургическое лечение при тяжелом бессимптомном аортальном стенозе с сохраненной функцией левого желудочка. Большинство специалистов рекомендует в этих случаях тщательное наблюдение за больными. Протезирование аортального клапана является методом выбора в лечении его стеноза. Больным, старше 65 лет, показана имплантация биопротезов. При наличии поражения коронарных артерий – аортокоронарное шунтирования.

^ Результаты хирургического лечения. Протезирование аортального клапана способствует уменьшению выраженности симптомов, изменению функционального класса больного, уменьшению количества осложнений. Летальность и риск осложнений в значительной степени зависят от функции левого желудочка. Однако протезирование аортального клапана показано даже при резко сниженной фракции выброса левого желудочка. На непосредственные результаты и долгосрочный прогноз влияет также наличие ИБС и поражений других клапанов сердца. Невзирая на то, что с возрастом риск операций повышается, вековых ограничений для оперативного лечения нет. Операционная летальность при сохраненной функции левого желудочка составляет 3-8% и 10-25% – при его дисфункции.
^ Аортальная недостаточность.

Этиология:

- ревматизм

- инфекционный эндокардит;

- миксоматозная дегенерация;

- вальвулит при системных поражениях;

- травма.

Наследственными заболеваниями соединительной ткани являются идиопатический медионекроз, синдромы Марфана, Эларса - Данлоса, артериальная гипертензия, сифилис, острое расслаивание аорты, дефект межжелудочковой перегородки с аортальной недостаточностью – синдром Лобри-Пецци.

Патогенез. Хроническая аортальная недостаточность (АН), предопределенная регургитацией, вызывает прогрессирующую дилатацию и гипертрофию левого желудочка. Его ударный объем увеличивается вследствие регургитации, тогда как эффективный ударный объем остается неизменным. Это приводит к значительной дилатации левого желудочка. Со временем его функция неминуемо ухудшается из-за дегенеративных изменений в миокарде. После появления симптомов средняя продолжительность жизни больных составляет от 2 до 5 лет. Среди клинических проявлений наблюдают одышку, относительную недостаточность венечного кровообращения, нарушения ритма, системные отеки.

Диагностика. Степень АН зависит от величины регургитации (обратного тока крови через аортальный клапан в полость левого желудочка). Величину обратного тока определят с помощью аортографии или эхокардиографии. Различают три степени АН :

- легкая АН (1+) : незначительное попадание контраста в ЛЖ;

- умеренная АН (2+) : слабо контрастируется весь ЛЖ;

- тяжелая АН (3+) : контрастирование ЛЖ таково же, как и аорты.

Катетеризация сердца, коронарная ангиография и аортография показаны при подозрения на поражение венечных сосудов, для уточнения характера патологии корня аорты, бессимптомного течения тяжелой АН. Эхокардиографическое исследование дает возможность выявить аортальную недостаточность и оценить ее тяжесть по ширине обратного тока крови и ее глубине распространения в ЛЖ. Можно также сравнить кровоток через аортальный клапан и клапан легочной артерии и рассчитать фракцию регургитации. С помощью ЭхоКГ также выявляют другие клапанные и врожденные пороки. Для диагностики острого расслоения показана через пищеводная ЭхоКГ. Допплерографический метод является методом выбора в диагностике клапанных поражений. О степени аортальной недостаточности и ее тяжести можно узнать благодаря измерению артериального давления. При АН наблюдают увеличение пульсового давления за счет увеличения систолического и уменьшение диастолического его компонентов. Если артериальное давление на ногах (определяется в подколенной ямке) превышает давление на руках больше чем на 60 мм рт. ст., свидетельствует о тяжелой АН (симптом Хилла). Снижение диастолического давления в аорте ниже 40 мм рт. ст. также является признаком тяжелой АН.

^ Показание к хирургическому лечению:

1) тяжелая АН с сохраненной функцией ЛЖ при наличии симптомов;

2) тяжелая АН с систолическою дисфункцией ЛЖ, независимо от симптомов.
^ Стеноз митрального клапана

Этиология.

Стеноз митрального клапана развивается вследствие ревматизма, хронического вальвулита (системной красной волчанки, амилоидоза, карциноидного синдрома), мукополисахаридоза, синдрома Менкеберга - обызвествления митрального кольца, обструкции опухолью (миксомой).

Патофизиология. Гемодинамически значимый митральный стеноз обычно возникает через 5-20 лет после первой ревматической атаки и проявляется одышкой во время физической нагрузки. Одышка в этом случае вызвана повышением давления в левом предсердии и ухудшении оттока из легочных вен. При уменьшении площади отверстия митрального клапана до 1,0-1,5 см2 одышка во время физической нагрузки соответствует СН II - III ФК. Тяжелый митральный стеноз (площадь отверстия митрального клапана < 1,0 см2) приводит к тяжелой одышке, которая резко снижает переносимость физических нагрузок. Давление в левом предсердии почти всегда превышает 25 мм рт. ст., что приводит к легочной гипертензии. Парадоксальным образом сначала легочная гипертензия может повлечь некоторое улучшение общего состояния, поскольку благодаря повышению легочного сопротивления способствует уменьшению притока крови к левому предсердию и уменьшению давления в нем. Больные могут даже чувствовать кратковременное улучшение общего состояния. Этот "светлый" промежуток длится недолго. Легочная гипертензия приводит к уменьшению сердечных выбросов и плохой переносимости физических нагрузок.

В клинической картине преобладают одышка, тахикардия, ортопное и ночные приступы сердечного удушья. Одышка во время физической нагрузки возникает, когда площадь отверстия клапана уменьшается вдвое (<2,0 см2) и прогрессирует в меру его дальнейшего уменьшения. Из-за длительности существующего заболевания формируется трехстворчатая недостаточность и легочная гипертензия. Мерцательная аритмия формируется в результате длительного существования митрального стеноза и свидетельствует об осложненном течении болезни. Также мерцательная аритмия повышает риск тромбоэмболических осложнений. Легочные кровохарканья наблюдают на ранних стадиях заболевание. При значительном увеличении левого предсердия может развиваться осиплость голоса (синдром Ортнера). Стенокардию выявляют у 10-15% случаев как следствие коронарного атеросклероза, эмболии венечных артерий, субэндокардиальной ишемии правого желудочка при тяжелой легочной гипертензии.

^ Диагностика предусматривает:

1) физикальное обследование с определением внешнего состояния, характеристики пульса, патологической пульсации шейных вен, внешних отеков, а также проведения пальпации;

2) аускультацию – выслушивают протодиастоличческий шум и усиленный "хлопающий" I тон на верхушке. Усиление легочного компонента II тона свидетельствует о легочной гипертензии. Шум митрального стеноза низкочастотный. Шум недостаточности клапана легочной артерии (шум Грема Стилла) является показателем тяжелой легочной гипертензии.

С помощью ЭКГ определяют признаки перегрузки левых отделов сердца и нарушения ритма. При рентгенографии грудной клетки – увеличение левого предсердия, обызвествление митрального клапана, признаки застоя в легких (линии Керли) и легочной гипертензии (дилатация легочной артерии, правого желудочка и правого предсердия).

Наиболее информативным методом обследования является ЭхоКГ. Метод дает возможность определить анатомический тип поражения, степень обызвествления клапана, выявить органические поражения других структур (дилатация правого и левого желудочков, вегетации, сопутствующие поражения аортального, трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии) и оценить нарушение внутрисердечной гемодинамики (степень легочной гипертензии). Во время через пищеводной ЭхоКГ выявляют наличие тромботических образований в левом предсердии и состояние поражения подклапанных структур.

Катетеризация сердца в диагностике порока митрального клапана имеет небольшое значение, и обычно ее проводят при несоответствия клинической картины данным ЭхоКГ, перед операцией, для исключения ИБС и только при наличии факторов риска.

^ Показание к хирургическому лечению:

1) при наличии симптомов и площади отверстия митрального клапана < 1,2 см2;

2) при бессимптомном течении тяжелого митрального стеноза с выраженной легочной гипертензией.

В случае стеноза без значительного обызвествления клапана показана через желудочковая митральная комиссуротомия. При наличии значительного обызвествления клапана (2+ и больше), тромбоза левого предсердия показано оперативное лечение в условиях искусственного кровообращения: протезирование клапана или открытая комиссуротомия.
^ Митральная недостаточность.

Этиология.

Приобретенный порок митрального клапана развивается в результате ревматизма, системной красной волчанки, системной склеродермии, аортоартериита, миксоматозной дегенерации, синдромов Марфана и Элерса-Данлоса, обызвествлении митрального кольца при синдроме Менкеберга, инфекционного эндокардита, разрыва хорд, дисфункции сосочковых мышц, дилатации митрального кольца или полости ЛЖ, гипертрофической кардиомиопатии.

Патофизиология. В результате хронической митральной недостаточности формируется компенсаторная дилатация ЛЖ, степень которой зависит от выраженности регургитации. Сердечные выбросы поддерживаются благодаря увеличению объема ЛЖ. Минутный объем сохраняется, пока не нарушается его систолическая функция. Митральная недостаточность на протяжении многих лет может протекать бессимптомно с постепенным снижением систолической функции ЛЖ. Внезапное ухудшение может вызываться спонтанным разрывом хорды ишемического генеза, инфекционным эндокардитом.

Диагностика. Диагноз митральной недостаточности устанавливают при наличии характерного систолического шума на верхушке и его характеристики. Степень тяжести недостаточности митрального клапана оценивают по систолической функции ЛЖ и по степени его дилатации. Самым распространенным диагностическим методом при митральной недостаточности является ЭхоКГ. С ее помощью определяют характер поражения клапана и подклапанных структур, степень регургитации. Определяют три степени регургитации: минимальная (1+), умеренная (2+), значительная (3+). Причины формирования митральной недостаточности определяются во время двухмерной ЭхоКГ.

^ Хирургическое лечение показано при тяжелой митральной недостаточности (>II ФК), значительной дисфункции ЛЖ и легочной гипертензии, а также при тяжелой бессимптомной митральной недостаточности, если фракция выбросов ЛЖ ниже 55-60%. При невозможности восстановительной операции выполняют протезирование.

^ 8. Варианты ситуационных задач

Задача №1.

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца стенокардического характера, сердцебиение, головокружение.

В детстве часто болел ангиной, перенес эндокардит.

Объективно: отмечается усиленная пульсация артерий шеи. При аускультации определяется разлитой верхушечный толчок в области сердца, который смещен вниз. В проекции клапана аорты – диастолический шум.

В легких дыхание везикулярное. ЧД – 24 в мин, пульс – 84 в мин, АД – 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена.

На ФКГ – диастолический шум ромбовидной формы.

Рентгенологически сердце аортальной конфигурации.

Выставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы обследования необходимо произвести для определения показаний к оперативному лечению? Выбор метода лечения.
Задача №2.

Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца стенокардического характера, сердцебиение, головокружение.

В детстве перенес бактериальный эндокардит.

Объективно: разлитой верхушечный толчок сердца, который смещен вниз. Усиленная пульсация артерий шеи. АД – 130/30. В проекции клапана аорты грубый систолический шум, который распространяется на сонные артерии.

В легких дыхание везикулярное. Пульс – 78 в мин.

Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Рентгенологически: увеличение размеров сердца за счет левого желудочка, восходящей аорты и ее дуги. Талия сердца хорошо выражена, сердце аортальной конфигурации, отложение солей кальция в проекции клапана аорты.

Предварительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?
Задача №3.

Больной 54 поступил в клинику с приступами удушья, боли за грудиной при незначительных нагрузках, сердцебиение.

В детстве часто болел ангиной, не лечился.

Объективно: при осмотре расширение области сердечного толчка на 3-4 см, смещение влево верхушечного толчка. При аускультации ослабление первого тона, акцент второго тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке.

В легких дыхание везикулярное.

Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

ЧД – 24 в мин, пульс 84 в мин, АД – 120/70мм рт.ст.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

Ваш предварительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?
^ 9. Примеры тестовых заданий

1. Больная Ж. 36 лет страдает ревматизмом с детства. Обратилась с жалобами на одышку, кашель, сердцебиение, нарушение ритма сердечной деятельности. При осмотре акроцианоз, румянец на щеках. Выслушивается дисистолический шум, хлопающий І тон и после ІІ тона – дополнительный тон открытия митрального клапана. Ваш диагноз?

A Стеноз устья аорты

B Стеноз митрального клапана

C Недостаточность митрального клапана

D Недостаточность трехстворчатого клапана

E Стеноз трехстворчатого клапана
2. Мужчина М., 47 лет обратился с жалобами на одышку в покое, боль в области сердца, сердцебиения. Границы сердца увеличены влево. Выслушивается грубый систолический шум во ІІ межреберье слева, проводится в левую подлопаточную область и на сонные артерии; ІІ тон над легочной артерией ослаблен. ЭКГ - ритм синусовый, электрическая ось сердца смещена влево, гипертрофия правого желудочка. Р-графія - расширение легочной артерии; легочный рисунок обеднен. Ваш диагноз?

A Стеноз легочной артерии

B Митральный стеноз

C Коарктация аорты

D Открытый артериальный проток

E Дефект межпредсердной перегородки
3. Больной 27-ми лет жалуется на возникновение одышки при физической нагрузке, быструю утомляемость. Объективно: границы сердца несколько расширены вправо. Аускультативно: во втором межреберьи слева выслушивается грубый систолический шум, ослабление ІІ тона над легочным стволом, І тон на верхушке усилен. Рентгенологически: гипертрофия правого желудочка и обедненность легочного рисунка. ЭхоКС: наличие сужения в исходящем отделе правого желудочка; тонкая струя крови через легочный ствол в месте сужения. Был установлен диагноз: стеноз легочной артерии. Какое наиболее целесообразное лечение?

A Антибиотикотерапия

B Уменьшение физической нагрузки

C Назначение сердечных гликозидов.

D Назначение глюкокортикостероидов

E Оперативное лечение.
4. Пациент 19 лет обратился с жалобами на общую слабость, головную боль, похолодание ног, быструю утомляемость нижних конечностей. Указанные жалобы имеются с раннего детства. Объективно: удовлетворительное состояние, атлетическое строение верхней половины туловища, гипотрофия нижних конечностей. АД 200/110 мм рт. ст, пульс на артериях нижних конечностей значительно ослабленный. Какой патогномонический признак может быть выявлен у больного при рентгенологическом исследовании груди?

А Инфильтрация нижних долей легких.

B Переломы ребер.

C Переломы позвоночника.

D Узурация ребер.

E Очаговая деструкция легочной паренхимы с обеих сторон.
5. Больной 28 лет в физическом развитии не отставал от сверстников. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. АД 100/70 мм рт.ст. Над легочной артерией выслушивается систоло-диастолический шум, акцент 2-го тона. На ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов сердца. При рентгеноскопии отмечается усиление легочного рисунка, тень сердца обычной формы. Ваш диагноз?

A Тетрада Фалло

B Стеноз легочной артерии

C Дефект межпредсердной перегородки

D Коарктация аорты

E Открытый артериальный проток
Варианты правильных ответов

Задача №1. Недостаточность аортального клапана. Эхокардиография, аортография. Плановое оперативное лечение в объеме протезирования клапана.

Задача №2. Стеноз устья аортального клапана. Эхокардиография, аортография. Плановое оперативное лечение в объеме имплантации биопротеза.

Задача №3. Недостаточность митрального клапана. Эхокардиография, вентрикулография. Плановое хирургическое лечение в объеме протезирования клапана.
Тестовые задания: 1 - В; 2 - А; 3 - Е; 4 - D; 5 – С.
^ 10. Источники учебной информации

1. Базовая литература:

1. Хирургия. Том II. Учебник под ред. Я.С. Березницкого, М.П. Захараша, В.Г. Мишалова, В. А. Шидловского.- Днепропетровск, Днепр-VAL, 2007. - 443 стр.

2. Мішалов В.Г., Бурка А.О., Бідний В.Г. та ін. Лекции з госпітальної хірургии: навчальний посібник / За ред. д_ра мед. наук, проф. В.Г. Мішалова. — У 3_х т. — Т. І–ІII. — 2-ге вид., перероб. і доп. — К.: Видавничий дім «Аскания», 2008.
2. Дополнительная литература:

1. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И.Кузина. М., «Медицина», 2005

2. Хірургія. Підручник за ред. М.П. Захараша,О.І.Пойди, М.Д.Кучера. Київ, «Медицина», 2006, 656 с.

3. Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4. Частная хирургия. Учебник под ред. Ю.Л.Шевченко. С.-Пб., 2003, «Специальная литература», т.2

Схожі:

Предыдущих дисциплин iconПредыдущих дисциплин
Учебный элемент „Заболевания молочной железы (дисгормональные, опухолевые). Мастит”
Предыдущих дисциплин iconПредыдущих дисциплин
Учебный элемент „Синдром системного воспалительного ответа у больных хирургического профиля. Хирургический сепсис”
Предыдущих дисциплин iconПредыдущих дисциплин
Учебный элемент История хирургии Украины. Организация хирургической помощи в Украине. Этика и деонтология в хирургии
Предыдущих дисциплин iconПредыдущих дисциплин
Учебный элемент 11. „Ахалазия, дивертикул, рубцовые сужения пищевода. Классификация. Ранние и поздние осложнения. Дифференциальная...
Предыдущих дисциплин iconПредыдущих дисциплин
Учебный элемент „Критические состояния у хирургических больных: острый респираторный дистрессиндром, синдром брюшной полости, коллапс,...
Предыдущих дисциплин iconПредыдущих дисциплин
Учебный элемент 13. „Врожденные пороки сердца. Классификация. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Методы оперативных...
Предыдущих дисциплин iconЭто наука о происхождении и развитии, формах и строении человеческого...
Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение анатомии для изучения клинических дисциплин и для...
Предыдущих дисциплин iconЗадачами организационно-экономической практики являются
Также целью огранизационно-экономической практики является подготовка студентов к усвоению специальных дисциплин и дисциплин специализаций,...
Предыдущих дисциплин iconКафедра гражданско-правовых дисциплин

Предыдущих дисциплин iconЛекция 3
Организация, как обосновывалось в предыдущих лекциях, – это всегда структура, причем, структура функционально взаимосвязанных составляющих...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка