Руководство для врачей




НазваРуководство для врачей
Сторінка1/33
Дата конвертації27.09.2014
Розмір4.47 Mb.
ТипРуководство
mir.zavantag.com > Медицина > Руководство
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33

В.Л.Кассиль, ГС.Лескин, М.А.Выжигина


РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
Искусственная и вспомогательная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ



МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1997

ББК 54.5

К.28

УДК 616-036.882-08:615.816.2.03
Рецензент: О.А.Долина, проф., зав. кафедрой анестезиологии Московской медицинской академий им. И.М.Сеченова
Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А.
К 28
Респираторная поддержка: Руководство по искусст­венной и вспомогательной вентиляции легких в анесте­зиологии и интенсивной терапии.— М.: Медицина, 1997. — 320 с.: ил.: [8] л.ил. ISBN 5-225-02691-5.
В руководстве на основании результатов многолетних собственных наблюдений авторов и современных литературных данных излагаются методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких, способы и методики их применения во время анестезии и при интенсивной терапии в хирургической, терапевтической, акушерской и других клиниках. Впервые в отечественной литературе подробно описаны такие современные методы вспомогательной вентиляции легких, как синхронизи­рованная и несинхронизированная перемежающаяся принуди­тельная вентиляция легких, поддержка давлением, вентиляция с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях и др. Особое внимание уделено показаниям и противопоказа­ниям к использованию различных методов респираторной под­держки, их практическому осуществлению.

Руководство предназначено для анестезиологов, реанима­тологов, терапевтов, хирургов, невропатологов, токсикологов и врачей других специальностей, проводящих анестезию и осуществляющих интенсивную терапию при различных патологических процессах.
© В.Л.Кассиль, Г.С.Лескин,

ISBN 5-225-02691-5
М.А.Выжигина, 1997

ПРЕДИСЛОВИЕ
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) применяют еже­дневно у многих тысяч больных во время оперативных вмеша­тельств и в процессе интенсивной терапии. Для большинства анестезиологов и реаниматологов ИВЛ — рутинная процедура. Од­нако кажущаяся некоторым врачам простота и «привычность» ИВЛ не гарантируют от ошибок и связанных с ними осложнений. Различным проблемам теории и практики ИВЛ посвящено огром­ное число исследований. Это свидетельствует, что далеко не все во­просы разрешены. В то же время сфера применения ИВЛ значительно расширяется. Различные методы искусственной вен­тиляции используют не только анестезиологи и реаниматологи, но и терапевты, невропатологи, токсикологи, врачи скорой помощи.

За последние 10 лет произошли значительные изменения во многих концепциях и подходах к респираторной поддержке. В первую очередь это касается разработки и внедрения в практику новых способов и режимов ИВЛ, особенно вспомогательной венти­ляции легких (ВВЛ). Усовершенствованы методы проведения ИВЛ и ВВЛ без интубации трахеи через маску и трахеальный катетер.

Отечественные анестезиологи и реаниматологи получили возможность использовать многие современные аппараты ИВЛ (респираторы), которые обладают широкими функциональны­ми возможностями. Значительно расширились также возмож­ности инструментального обследования больных и монито­ринга. В то же время опыт показывает, что все эти возможности используются не всегда в достаточной степени и методически правильно. Это не только обедняет арсенал средств респиратор­ной поддержки, но и может принести вред больному.

Различные вопросы применения искусственной и вспомога­тельной вентиляции освещены в журнальных статьях, но обобщающих работ, посвященных современным методам ИВЛ и ВВЛ, в отечественной литературе нет, поэтому мы сочли своевременным выпустить в свет данное руководство. Авторы располагают более чем 20-летним опытом исследований и практической работы, основанным на применении ИВЛ и ВВЛ в операционной, палатах интенсивной терапии и во внегоспи-тальных условиях более чем у 3000 больных.

Считаем необходимым сделать три важных, на наш взгляд, замечания.

Первое. В зарубежной литературе в последние годы получил достаточно широкое распространение термин «respiratory sup­port» — респираторная поддержка. Мы считаем этот термин вполне правомочным, если под ним понимают методы, позволяющие обеспечить полноценную вентиляцию легких, когда самостоятельное дыхание выключено, утрачено или резко нарушено. В данном руко­водстве мы будем неоднократно пользоваться этим термином.

Не следует ставить знак равенства между респираторной под­держкой и респираторной терапией. Последнее понятие гораздо шире, в него входит комплекс методов, улучшающих тканевый га­зообмен воздействием на аппарат вентиляции, кровообращение и метаболизм [Зильбер А.П., 1986]. Что же касается респираторной поддержки, то основными ее компонентами являются ИВЛ и ВВЛ. Второе. Предлагая читателю те или иные рекомендации, мы старались учитывать накопленный к настоящему времени опыт мировой практики, предполагающий, что в распоряже­нии врача имеется современная высококачественная аппара­тура. Однако это совсем не означает, что эффективную респи­раторную поддержку невозможно осуществить с помощью ши­роко распространенных отечественных респираторов. Под­тверждение этому — десятки тысяч успешно проведенных анестезий при сложнейших операциях и тысячи спасенных жизней больных с тяжелейшими формами дыхательной недо­статочности, многочисленные глубокие исследования, проведен­ные в нашей стране с помощью относительно простых аппаратов с ограниченным выбором режимов. Поэтому всюду, где это воз­можно, мы представляем альтернативные рекомендации для тех, кто не располагает архисовременной импортной аппарату­рой, хотя знать о ее существовании и возможностях необходимо. Третье. Мы сознательно не касаемся вопросов респиратор­ной поддержки у детей, так как не имеем достаточного клини­ческого опыта в этой области и считаем эту исключительно важную проблему прерогативой специалистов, работающих в педиатрической анестезиологии и реаниматологии.

Авторы отдают себе отчет, что и многие другие проблемы ИВЛ и ВВЛ не нашли отражения в этой книге, но, несмотря на это надеют­ся, что она поможет врачам различных специальностей в их работе. Авторы приносят глубокую благодарность коллективам от­деления реанимации Онкологического научного центра им. Н.Н.Бло-хина РАМН, отдела анестезиологии Научного центра хирургии РАМН, отделения реанимации и лаборатории экспериментальной и клинической патофизиологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимир­ского Минздрава РФ, а также зав. отделением кардиореанимации НЦХ РАМН, профессору А.А.Еременко, зав. лабораторией аппара­тов ИВЛ ВНИИМП доктору техн. наук Ю.С.Гальперину и зав. отделе­нием реанимации Московской городской клинической больницы № 33 В.В.Константинову за предоставленную возможность проведения ис­следований, помощь в работе и многочисленные ценные указания при подготовке этого руководства.
РАЗДЕЛ I
^ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
В этом разделе мы касаемся вопросов, имеющих значение для всей проблемы респираторной поддержки как в анестези­ологии, так и в интенсивной терапии. В нем помещены главы, посвященные патофизиологии искусственной и вспомогатель­ной вентиляции легких и способов присоединения респирато­ра к дыхательным путям больного. По традиции этот раздел должен был бы начаться с краткого описания основ физиоло­гии внешнего дыхания, однако эти вопросы в достаточной мере отражены в многочисленных руководствах и монографи­ях и мы вряд ли можем что-либо добавить. Поэтому мы сочли правильным начать изложение с общих представлений об ост­рой дыхательной недостаточности, хотя эти данные относятся в первую очередь к интенсивной терапии и в меньшей к анес­тезиологии. Однако оперативное вмешательство и анестезия сами по себе могут явиться причиной развития острых нару­шений дыхания; кроме того, считаем, что понимание особен­ностей воздействия методов респираторной поддержки на организм невозможно без четкого представления о том, что такое дыхательная недостаточность.
Г л а в а 1

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33

Схожі:

Руководство для врачей iconГепатология с клинической биохимией
Руководство предназначено для врачей общей практики, гастроэнтерологов, хирургов, интернов, клинических ординаторов
Руководство для врачей iconМетодическое пособие для врачей
Методическое пособие предназначено для врачей педиатров поликлиник, детских стационаров, курсантов ипо. Приводятся как результаты...
Руководство для врачей iconРуководство содержит основные разделы психиатрии и наркологии, знание...
По-новому строится соотношение общей (клинической) психопатологии и частной психиатрии, причем акцент делается на большую логическую...
Руководство для врачей iconУчебная программа послевузовской профессиональной (одногодичной)...
«Педиатрия» разработана с целью унификации подходов к послевузовскому профессиональному образованию врачей педиатров, в соответствии...
Руководство для врачей iconТехнология замужества. Пошаговое руководство для девушек на выданье...
НатальяПокатиловаТехнология замужества. Пошаговое руководство для девушек на выданье
Руководство для врачей iconБорис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология
Книга предназначена для студентов медицинских вузов и факультетов клинической психологии, а также для врачей общей практики
Руководство для врачей iconВремя «Скорой помощи» закончилось. Настала эпоха новых врачей!Пять...
Настала эпоха новых врачей!Пять хирургов известной больницы. Пять асов своего дела, для которых ежедневная схватка со смертью – просто...
Руководство для врачей iconМетодическое руководство по выполнению дипломного проекта
Методическое руководство по выполнению дипломного проекта для студентов специальности 080507 Менеджмент организации / Сост. Л. А....
Руководство для врачей icon3. руководство проведением соревнований
Общее руководство соревнованием осуществляет Республиканское агентство по физической культуре и спорту и Федерация тайского бокса...
Руководство для врачей iconРуководство соревнованиями: Общее руководство подготовкой и проведением...
Соревнования проводятся с целью популяризации и развития бодибилдинга, фитнеса и бодифитнеса как наиболее эффективных средств оздоровления...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка