План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи




Скачати 116.01 Kb.
НазваПлан Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи
Дата конвертації11.02.2014
Розмір116.01 Kb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > Биология > Документы
Тема: «Основные принципы лечения острых отравлений лекарственными веществами»
План

1. Определение и виды лекарственных отравлений

2. Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза

3. Общие принципы оказания неотложной помощи

4. Стандартные ошибки лекарственной терапии острых отравлений

1. Определение и виды лекарственных отравлений

Лекарственные отравления – это интоксикации, возникающие по причине приема всевозможных лекарственных препаратов в чрезмерно большой дозе либо при условии неправильного хранения или истекшего срока годности препарата.

Виды отравлений:

По скорости развития и характеру течения различают острое, подострое и хроническое отравления.

Острым отравлением называют такое, которое возникает вскоре (минуты, часы) после поступления яда в организм. Иногда при особенно бурно развивающихся отравлениях говорят о молниеносно протекающих, острейших его формах.

Если токсический процесс развивается не столь остро (обычно в результате повторного поступления в организм меньшего количества ядов), возникает подострое отравление.

Хроническое отравление развивается при частом многократном попадании в организм малого количества токсического вещества. Такое отравление часто трудно распознать, так как при нем может и не быть четко выраженной картины отравления и его не всегда связывают с поступлением в организм токсического вещества.

Группы токсических веществ, вызывающих сходную клиническую картину отравления:

1. Лекарственные препараты психотропного действия (производные барбитуровой кислоты, бензодиазепина, фенотиазинов, лепонекс, противосудорожные и другие, трициклические антидепрессанты, наркотические анальгетики группы опия, включая лекарственные вещества)

2. Лекарственные препараты и другие вещества кардиотоксического действия (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, сердечные гликозиды, другие антиаритмические препараты, но-шпа, клофелин, а также трициклические антидепрессанты)

3. Лекарственные препараты и другие вещества судорожного действия (тубазид, а также трициклические антидепрессанты)

4. Лекарственные препараты и другие вещества антихолинэргического (холинолитического) действия (антигистаминные, противопаркинсонические, производные белладонны и растения ее содержащие, а также трициклические антидепрессанты).
2. Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза

1) Отравление психотропными средствами

Общей для большинства медикаментов данной группы является способность усиливать процессы торможения или подавлять возбуждение, причем некоторые препараты оказывают выраженный возбуждающий эффект.

Клиника. В зависимости от принятой дозы и индивидуальных особенностей через 30-60 мин после поступления в организм токсического вещества у пострадавшего появляются сонливость, слабость, атаксия (нарушение движений), заторможенность, в ряде случаев - кратковременное возбуждение, неадекватность поведения. Вслед за этим может развиться коматозное состояние. На быстроту развития комы и длительность ее течения существенное влияние оказывает состояние моторики кишечника, а также то, как были приняты медикаменты: на пустой или полный желудок. Следует помнить, что таблетированные средства могут долго находится в желудочно-кишечном тракте, медленно всасываясь, поддерживая токсическую концентрацию яда в крови и вызывая длительную кому. Тяжесть отравления существенно усиливается при сочетании различных препаратов однонаправленного действия (например, снотворных и нейролептиков), а также при предшествующем отравлению приеме алкоголя, который значительно потенцирует эффект этих препаратов.

При отравлении анальгетиками (морфином, промедолом, кодеином, дионином), в том числе синтетическими (фентанил) происходит угнетение дыхания вплоть до полной его остановки может наблюдаться у больных, находящихся в состоянии поверхностного сопора. Остановка дыхания у больных этой группы является причиной смерти еще до прибытия медицинских работников.

Лечение при отравлениях снотворными и седативными препаратами проводится, как правило, в специализированных стационарах либо в общереанимационных отделениях. В комплекс терапевтических мероприятий наряду с проведением искусственной вентилляции легких, поддержанием проходимости дыхательных путей, сердечной деятельности, коррекцией кислотно-щелочного равновесия и т. п. входит детоксикация организма (гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ, очистка желудочно-кишечного тракта). Очень важно с момента поступления коматозного больного в стационар начать профилактику пневмонии путем введения антибиотиков, сульфаниламидов, гепарина (5000 ЕД 3-4 раза внутривенно), витаминов В1 В6, С по 4-6 мл в сутки.

На догоспитальном этапе:

При отравлении II стадии коматозных больных достаточно промыть желудок через зонд и госпитализировать больного. При II-III стадии лечение коматозных больных складывается из восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей (туалет полости рта, носоглотки, введение воздуховода, роторасширителя и пр.), искусственного дыхания мешком «АМБУ» при помощи маски либо через 8-образную трубку (рот в рот), ингаляции кислорода.

Для поддержания тонуса сосудов, сердечной деятельности при поверхностной коме достаточно ввести внутривенно 2 мл кордиамина, 1 мл 5% раствора эфедрина, при глубокой коме - внутривенно капельно 400 мл полиглюкина или реополиглюкина с преднизолоном (60-90 мг) либо гидрокортизоном (125 мг), по 2 мл кордиамина и эфедрина.

Существенную трудность представляет промывание желудка у больных, находящихся в коматозном состоянии. В связи с опасностью попадания зонда в трахею либо затекания промывных вод, желудочного содержимого в дыхательные пути и развития аспирационной асфиксии промывание желудка у таких больных следует проводить только после предварительной интубации трахеи. Она проводится в случаях комы, характеризующейся отсутствием или значительным ослаблением рефлексов, в первую очередь глоточного и кашлевого, а также болевой чувствительности. При сохраненных рефлексах интубация не проводится. Больному придают боковое положение, опускают его голову ниже уровня тела и под контролем дыхания вводят зонд. Несмотря на относительную техническую простоту описанной манипуляции, промывание желудка при расстройствах сознания следует проводить только под руководством врача. В отсутствие врача целесообразнее ограничиться проведением симптоматической терапии, обеспечив быструю госпитализацию больного в стационар.
2) Отравление медикаментами холинолитического действия

Среди препаратов, возбуждающих центральную нервную систему, наиболее часто встречаются отравления медикаментами холинолитического действия. Сюда относятся вещества различных фармакологических групп. Общим признаком таких отравлений является симптоматика, сходная с отравлением атропином или алкалоидами белладонны. Среди таких веществ, кроме настойки белладонны и раствора атропина (0,1 и 1%), следует упомянуть семя конопли, белену, астматол, анашу (гашиш), беллоид (белласпон), солутан, димедрол, супрастин, циклодол (ромпаркин, паркопан).

Клиника. В легких случаях у больных наблюдаются расширение зрачков (мидриаз), которые иногда занимают всю радужную оболочку, тахикардия (до 120-140 в минуту), умеренная гипертензия (140-150/90-100 мм рт. ст.), сухость во рту. Больные отмечают головокружение, слабость, сонливость. В более тяжелых случаях ведущими в клинической картине являются расстройства сознания: зрительные и слуховые галлюцинации, иногда устрашающего характера, гиперкинез (больные как бы снимают с себя несуществующие пылинки, завязывают шнурки и т. д.). В крайне тяжелых случаях развивается коматозное состояние, сопровождающееся кратковременными судорожными (тонико-клоническими) подергиваниями. Для отравлений атропином характерна гипертермия (до 39° С).

Как правило, интоксикация холинолитическими препаратами заканчивается выздоровлением, однако в период психомоторного возбуждения пострадавшие могут попасть под городской транспорт, выпасть из окна, а у лиц, страдающих психическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом, атропиновый делирий легко переходит в алкогольный либо вызывает обострение основного психического заболевания.

Лечение в основном симптоматическое. При отравлении препаратами группы атропина показано введение фармакологических антагонистов (прозерин, эзерин).

Основная задача лечения - купирование делирия. С этой целью можно использовать различные седативные средства: 2,5% раствор аминазина или тизерцина - по 2-4 мл внутривенно или внутримышечно, галоперидол - 2-4 мл внутривенно или внутримышечно, седуксен - 2-4 мл внутривенно или внутримышечно, ГОМК - 10-20 мл внутривенно. Можно использовать сочетание препаратов: аминазина или тизерцина с галоперидолом по 2 мл внутривенно или внутримышечно. Промывание желудка обязательно, однако во избежание эксцессов следует начинать с купирования возбуждения, а затем уже вводить зонд. Весьма эффективна детоксикационная гемосорбция (перфузия крови через активированный уголь.
3) Отравление антидепрессантами

Из всех медикаментов данного назначения наибольший интерес и опасность для жизни больного представляют так называемые трициклические антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин, триптизол. Наиболее токсичен амитриптилин. До настоящего времени механизм токсического действия его еще полностью не изучен. Препарат обладает выраженным холинолитическим и кардиотоксическим эффектом, плохо выделяется почками и вследствие этого может циркулировать в крови больного в течение 7-10 дней.

Клиника. В легких случаях больные становятся вялыми, сонливыми, заторможенными, отмечаются расширение зрачков, тахикардия до 100 - 120 в минуту, умеренная гипертензия (130-140/90 мм рт. ст.). В дальнейшем развивается сопорозное состояние, периодически прерываемое психомоторным возбуждением, речь становится непонятной, больные сопротивляются осмотру. Дыхание и гемодинамика не нарушены.

В тяжелых случаях развивается коматозное состояние, часто сопровождающееся эпилептиформными судорогами. На фоне тахикардии появляется тенденция к коллапсу за счет абсолютной гиповолемии (т. е. развития шока). Как правило, выражен ацидоз. На ЭКГ можно отметить экстрасистолы, нарушение внутрижелудочковой, предсердно-желудочковой проводимости вплоть до полной блокады. Нарушения со стороны ритма сердца (экстрасистолия) являются прогностически неблагоприятными. Урежение ритма до 40-36 в минуту свидетельствует об интоксикации, крайней степени тяжести, как правило, заканчивающейся летальным исходом (остановка сердца). Наиболее неблагоприятно протекают отравления амитриптилином в сочетании с другими психотропными медикаментами (барбитураты, циклодол и т. д.).

Лечение: Ведущим методом в лечении данной интоксикации является дезинтоксикационная терапия, в первую очередь гемосорбция. При невозможности провести последнюю необходимы повторные (3-4 раза в сутки) промывания желудка с введением касторового масла (200-300 мл), высокие сифонные клизмы. При наличии тахикардии (без явлений нарушений проводимости) и расширения зрачка вводят эзерин (или прозерин) - по 2 мл 0,1% раствора 2-3 раза в сутки внутривенно. Обязательна коррекция ацидоза - введение до 600 мл 4% раствора бикарбоната натрия, а при коллапсе - полиглюкина с преднизолоном (60-90 мг) или гидрокортизоном (250 мг). Для коррекции ритма более показаны изоптин, лидокаин. Судорожный синдром наиболее успешно купируется седуксеном. При отравлениях антидепрессантами обязательна госпитализация в реанимационные отделения, такие больные подлежат мониторному наблюдению с динамическим исследованием электрокардиограммы.
3. Общие принципы оказания неотложной помощи

На месте происшествия необходимо установить причину отравления (случайность, суицид, криминал), выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм; по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах. Эти сведения следует вписать в сопроводительный лист (направление) фельдшеру скорой помощи, для стационара, куда экстренно госпитализируют больного.

1) Ускоренное выведение токсических веществ из организма. При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является зондовое промывание желудка. Для этого используют 10—12 л воды комнатной температуры, порциями по 300—500 мл. После промывания желудка больному через этот же зонд вводят один из сорбентов: активированный уголь (не менее 10 истолченных таблеток), полифепан 10—30 г (1 ст. л.), энтерогель и др. Сорбенты связывают большинство токсических веществ на своей поверхности, не давая возможности дальнейшего всасывания.

Противопоказания

Противопоказано назначение рвотных средств и вызывание рвоты у маленьких детей (до 5 лет) и у больных в сопоре, коме, при отравлении прижигающими веществами.

2) Специфическая (антидотная терапия) сохраняет эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может использоваться лишь при достоверном диагнозе отравления, в противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

3) Симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

• Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического действия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, развившихся в результате интоксикации и поражений других органов, систем организма, в первую очередь — печени и почек. Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях — острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение комы требует строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигается путем применения психотропных средств (аминазин, галоперидол, ГОМК, реланиум, феназепам) внутримышечно и внутривенно.

• Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах. Аспирационно-обтурационная форма наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсаливации. В этих случаях необходимо отсосом или тампоном удалить рвотные массы из полости рта и зева, глотки, вывести язык, ввести воздуховод. При резкой выраженной саливации вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, при необходимости — повторно.

• Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельного дыхания, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. Фельдшеру в этих случаях необходимо применять искусственное дыхание, либо мешком Амбу, либо аппаратами типа КП— ЗМ, обязательно при введенном воздуховоде.

• К данным нарушениям функции сердечно-сосудистой системы относится экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве острых интоксикаций. Он проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. Снижается ОЦК и плазмы, наблюдается уменьшение ударного и минутного объема сердца. В подобных случаях необходимо начинать инфузионную терапию — полиглюкин 400,0 мл; реополиглюкин 400,0 мл с гормонами.

•При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлорид бария, пахикарпин, гликозиды и др.), могут наблюдаться нарушение ритма сердца и развитие коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1—2 мл 0,1%-ного раствора атропина, 10 мл 10%-ного раствора хлорида калия.

- Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлении нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и т. д.), гемолитическими ядами (уксус, медный купорос). Гемосорбция, гемодиализ проводятся в стационарах; задача фельдшера—учесть, сколько больной выделил мочи за определенный промежуток времени, оценить ее свойства—цвет, прозрачность и сообщить об этом врачу.
4. Стандартные ошибки лекарственной терапии острых отравлений

1. Недостаточная терапия (когда необходимое лекарство не вводится или вводится в малом, недостаточном для эффективного действия количестве). Например: когда не проводится инфузионная терапия больным с экзотоксическим шоком; недостаточное введение 0,1% раствора атропина больным с отравлением фософорорганическими соединениями, а также отсутствие премедикации атропином перед введением желудочного зонда больным с брадикардией в случаях отравления кардиотропными ядами. Здесь же следует упомянуть способы введения лекарственных средств, когда при шоке, протекающем с выраженными нарушениями микроциркуляции, лекарственные препараты вводятся подкожно, и не приходится рассчитывать на их быстрое действие.

2. Излишняя терапия (когда лекарство вводится по показаниям, но в избыточном количестве). Встречаются реже и касаются чаще всего случаев введения 0,1% раствора атропина в неоправданно высоких дозах при отравлениях клофелином, бета-адреноблокаторами и другими кардиотропными ядами, вызывающих быстрое развитие центрального антихолинэргического синдрома, налоксона до 1,2 – 1,6 мг (3 –4 ампулы) при отравлении опиатами, что ведет к быстрому развитию абстинентного синдрома.

3. Неправильная или ошибочная терапия (когда лекарство применяется при отсутствии показаний или наличии противопоказаний). Наиболее характерными являются применение в больших дозах – до 8 – 10 мл раствора кофеина, кордиамина у больных с нарушением сознания и дыхания в случаях отравлений опиатами. При этом не проводятся наиболее соответствующие данной ситуации интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Дыхание в таких случаях восстановить не удается, и больные доставляются в крайне тяжелом состоянии с выраженной гипоксией и судорожной готовностью. Сюда же следует отнести применение диуретиков, в частности фуросемида, иногда в значительной дозе с целью стимуляции диуреза, однако без предшествующей фазы водной нагрузки, внутривенное струйное или подкожное введение норадреналина больным с экзотоксическим шоком без предварительного восполнения объема циркулирующей крови, а также использование ноотропных препаратов при тяжелых отравлениях снотворными и психотропными препаратами, невзирая на имеющуюся гипоксию и гипоксемию. Серьезной ошибкой является применение сердечных гликозидов при отравлениях фософорорганическими соединениями, когда бронхорею ошибочно расценивают как кардиальный отек легких, а также для купирования тахикардии при отравлении амитриптилином.

Схожі:

План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи iconПлан Определение, классификация и патогенез коматозных состояний Симптомы коматозных состояний
Показания к госпитализации, общие принципы оказания неотложной помощи при коматозных состояниях
План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи iconПлан Определение, этиология, типы кровоточивости Дифференциальная...
Геморрагический синдром склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном...
План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи iconКурганский базовый медицинский колледж
Черепно – мозговая травма, классификация, симптомы. Тактика медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи. Особенности...
План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи iconБилеты к аттестации по производственной практике по мдк. 01. 03....
Какие существуют виды медицинской помощи? Дайте определение первичной медико-санитарной помощи
План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи iconТема занятия: Конфликты. Виды конфликтов
Обучающая : дать определение понятию конфликт; определить основные виды конфликтов и способы решения конфликтов
План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи iconТема занятия
Обучающая дать определение понятиям ощущение и восприятие, перечислить основные виды ощущений, свойства восприятия
План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи iconЭкзаменационные вопросы по предмету
Определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы по частоте пульса и величине артериального давления. Общие принципы...
План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи icon2 Дидактика, ее основные категории
Дать полное и всестороннее определение этого процесса очень трудно, из-за большого количества разнообразных связей и отношений множества...
План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи iconПриказ от 26 апреля 2011 г. N 351н о внесении изменений в приказ...
Российской Федерации от 15 сентября 2010 г. N 805н "Об утверждении минимального ассортимента лекарственных препаратов для медицинского...
План Определение и виды лекарственных отравлений Основные клинические симптомы при острых отравлениях различного генеза Общие принципы оказания неотложной помощи iconТема занятия: Понятие о деятельности
Обучающая : дать определение понятию деятельность; определить основные виды деятельности
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка