Бронхоспазмодилататор ы нейротропные миотропные




НазваБронхоспазмодилататор ы нейротропные миотропные
Сторінка2/11
Дата конвертації17.10.2013
Розмір1.11 Mb.
ТипДокументы
mir.zavantag.com > Биология > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11



О Т Х А Р К И В А Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А
^

УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ БРОНХИАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ


рефлекторного действия

Трава термопсиса

Корень алтея = Мукалтин

Корень солодки = Ликвиритон

Плоды аниса

Корень истода

прямого действия

Иодиды: Натрия йодид, Калия йодид.

^

ИСТИННЫЕ МУКОЛИТИКИ = РАЗЖИЖАЮЩИЕ БРОНХИАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ


Ацетилцистеин

Химотрипсин сейчас практически не используется

^ УМЕНЬШАЮЩИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ СЛИЗИ

Карбоксиметилцистеин = Мукодин
^

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЕ СУРФАКТАНТОВ ЛЁГКИХ


Бромгексин = Бисолвон

Амброксол = Лазолван

^ РЕГИДРАТАНТЫ БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА


Гидрокарбонат натрия

Эфирные масла




П Р О Т И В О К А Ш Л Е В Ы Е С Р Е Д С Т В А

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

^ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ


агонисты опиатных рецепторов

Этилморфин

Декстрометорфан

в составе комбинированных препаратов:

Туссин плюс, Гликодин

Кодеин

в составе комбинированных апрепаратов:

Коделак, Кодтерпин



Преноксдиазин = Либексин


прочие

Глаувент = Глауцин

Окселадин = Тусупрекс




С Т И М У Л Я Т О Р Ы Д Ы Х А Н И Я

центрального действия

Этимизол

Кофеин

Бемегрид

Кордиамин

рефлекторного действия

Цититон

Лобелин


^ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА


Кашель - это защитный рефлекс,

направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли, дыма и др.

Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево

очищается от инородных тел.

Дуга кашлевого рефлекса состоит из:

-кашлевых рецепторов,

-афферентных нервов,

-кашлевого центра,

-эфферентных нервов,

-дыхательных мышц.

Кашлевые рецепторы

-в центральных и

-периферических дыхательных путях.

^ Кашлевые рецепторы расположены между клетками эпителия,

преимущественно в задней стенке глотки, гортани, трахеи, области ее бифуркации,

зонах разделения крупных и долевых бронхов, бронхиальных шпор.

^ Выделяют два типа кашлевых рецепторов: миелиновые и немиелиновые.

Миелиновые, или ирритантные, рецепторы

расположены в дыхательных путях проксимально,

возбуждаются под действием экзогенных раздражителей

(механических, химических, термических).

Немиелиновые, или С-волокна,

расположены дистально, в толще гладких мышц бронхиальной стенки,

возбуждаются под влиянием эндогенных раздражителей (медиаторов воспаления).
Внешние и внутренние факторы возбуждают кашлевые рецепторы

-носа,

-ушей,

-задней стенки глотки,

-трахеи,

-бронхов,

-плевры,

-диафрагмы,

-перикарда,

-пищевода.

Возникающий при этом и м п у л ь с п е р е д а е т с я

по афферентным путям через волокна блуждающего нерва в кашлевой центр,

расположенный в продолговатом мозге вблизи дыхательного центра.

Оттуда по эфферентным двигательным путям спускается к

респираторным мышцам грудной клетки, брюшного пресса, диафрагме и мышцам гортани

при сокращении которых голосовая щель закрывается и тут же открывается,

выталкивая с большой скоростью поток воздуха.

В краниальной части моста находится высший центр кашля, благодаря которому можно произвольно кашлять и задерживать кашель.



Стимулирующие факторы:

-холодовое раздражение,

-пыль, различные газы,

-медиаторы воспаления,

-бронхоспазм, действующий через механорецепторы.




Классификация кашля

1. По характеру:

– непродуктивный, или сухой;

– продуктивный, или влажный – с отхождением мокроты.

2. По интенсивности:

покашливание;

– легкий;

– сильный.

3. По продолжительности:

эпизодический кратковременный;

– приступообразный;

– постоянный.

^ 4. По течению:

острый – до 3 недель;

– затяжной – более 3 недель, но менее 3 месяцев;

хронический – 3 месяца и более.



Основные причины, обусловливающих появление кашля:

^ 1. Раздражение рецепторного аппарата слизистой респираторного тракта

(это непосредственное раздражение и/или воспаление как инфекционного,

так и неинфекционного, аллергического, генеза);

2. Обструкция дыхательных путей различного генеза;

3. Сдавление дыхательных путей извне;

4. Раздражение рецепторов костальной и париетальной плевры;

5. Раздражение рецепторного аппарата медиастинального комплекса.



Кашель как симптом различных заболеваний

^ Кашляющие больные нуждаются в тщательном клиническом, лабораторном и инструментальном обследовании для установления причин возникновения кашля.

С учетом того, что кашель – не самостоятельное заболевание, а клинический симптом (нередко единственный) какого–либо заболевания или патологического состояния, попытки устранения этого симптома без уточнения природы кашля ошибочны.


^ Острый кашель
Чаще всего он связан с вирусными инфекциями дыхательных путей (редко дольше 2 нед)

При остром кашле с нарастающей одышкой, который начинается как обычный бронхит, следует исключить бронхиальную астму или аллергическую реакцию.

При остром кашле с лихорадкой, гнойной мокротой или при недавних инфекциях

следует заподозрить серьезные острые легочные инфекционные заболевания.
При остром кашле
в начале обычной простуды возможны симптомы ринита и фарингита.

При осмотре ушей можно выявить отит.

Острый кашель обычно появляется у любого больного пневмонией.

При остром кашле часто наблюдается центральная модуляция кашлевого рефлекса.



^ Хронический кашель

Часто является симптомом многих серьезных хронических респираторных заболеваний, а также может быть единственным признаком разнообразной внелегочной патологии

В а ж н о у ч и т ы в а т ь:

давность появления кашля, наличие предшествовавшей инфекции дыхательных путей,

сезонности обострений, приступов удушья или свистящего дыхания, выделений из носа,

частых покашливаний (характерны для ринита, синусита), мокроты, лихорадки.

Курение вызывает кашель двумя путями:

-непосредственным раздражением рецепторов дымом и содержащимися в нем веществами,

-в результате воспаления слизистой дыхательных путей и увеличения количества секрета.
Раздражающие факторы окружающей среды - важная причина кашля.
В частоте распространения кашля имеются
половые различия (преобладает у женщин)

При нормальных показателях рентгенологического обследования грудной клетки

у пациента следует заподозрить

1) г а с т р о э з о ф а г а л ь н у ю р е ф л ю к с н у ю б о л е з н ь

(хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого)

Рефлюкс связан с положением тела, например наклоном вниз или положением лежа.

Кашель при фонации (разговоре по телефону, смехе, пении) также может быть признаком рефлюкса и возникать из-за недостаточности нижнего эзофагеального сфинктера.

2) р и н о с и н у с и т с постназальным затеканием, р и н о ф а р и н г и т

Упорный сухой кашель в 2-3 кашлевых толчка с паузами.

3) б р о н х и а л ь н у ю а с т м у.

^ Ночью больные обычно кашляют меньше, поскольку сон подавляет кашлевой рефлекс.

Кашель, уменьшающийся к вечеру, может быть обусловлен рефлюксом.

^ Кашель, который заставляет больного просыпаться, может быть вызван
инфекциями и сердечной недостаточностью.


При стенозирующем ларинготрахеите (дифтерия, флегмонозный ларингит, отек гортани, рак гортани и т. д.) кашель лающий, стенотическое дыхание и изменение голоса.

При стенозе трахеи - битональный непродуктивный кашель с затруднением дыхания.

Внезапное начало кашля может быть обусловлено аспирацией инородного тела.

^ Персистирующий кашель после перенесенной вирусной инфекции -

повышается чувствительность кашлевого рефлекса.
Значительное количество мокроты предполагает наличие легочной патологии.

^ Персистирующий кашель может быть обусловлен патологически высокой чувствительностью кашлевого рефлекса (кашель при смене температуры воздуха, резких запахах, распылении аэрозолей, физической нагрузке).

Препараты ингибиторы АПФ.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких ХОБЛ (самостоятельное заболевание, характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, поражает все отделы дыхательной системы человека) с выделением мокроты и одышкой.

^ Онкологические заболевания, противораковая терапия.

Персистенция возбудителя коклюша.

Сердечно-сосудистая патология

При митральном стенозе и левожелудочковой недостаточности может быть единственным симптомом этой патологии.

Наиболее частой причина - застой крови в сосудах малого круга кровообращения.

Уменьшается или проходит при приеме кардиотонических средств.

^ Резкий, раздражающий сухой кашель, сопровождающийся болью в прекардиальной области -при сухом и выпотном перикардите, чаще всего ревматической этиологии.

Сдавливание дыхательных путей при аневризме дуги аорты, расширении легочной артерии.
^ Органоспецифические аутоиммунные заболевания (патология щитовидной железы)


П Р ОТ И В О К А Ш Л Е В Ы Е С Р Е Д С Т В А

вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс

- в центральном звене

- за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях

Применение:

- мучительный непродуктивный кашель,

- кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями

в гортани, глотке или бронхах,

- при лихорадочных состояниях

(кашель, повышая внутригрудное давление,

приводит к перегрузке в работе сердечно-сосудистой системы).

- инструментальные исследования, операции на органах груди.

^ Применение противокашлевых средств не показано,

если оно ведет к нарушению выделения мокроты

- мокрота может накапливаться в бронхах,

- становится более вязкой,

- создаются

предпосылки для перехода острого воспаления в хроническое

с повреждением слизистой




^ ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ АЛКАЛОИДЫ ОПИЯ

Механизм действия:

1. Подавление кашлевого рефлекса за счет

активации тормозных опиатных рецепторов на нейронах кашлевого центра,

что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям.

2. Анальгетическая активность обусловлена

возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах ЦНС и периферических тканях, приводящим к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению восприятия боли.

Эффекты:

1. Противокашлевое действие.

2. Анальгетическое действие.

Побочные эффекты:

1. Обстипационное действие на функцию кишечника (снижение моторики - запор)

2. Задержка мочеотделения.

3. Несколько угнетают функцию дыхательного центра (в меньшей степени, чем морфин)

Не назначают детям до 2 лет.

4. Развитие лекарственной зависимости (медленнее, чем от морфина).

Применение:

По узким показаниям при мучительном непродуктивном кашле с болевым синдромом.

- Тяжелые травмы грудной клетки

- Рак легких и бронхов

- Пневмоторакс




Кодеин

Классический эталон сравнения при исследовании новых препаратов.

Длительность противокашлевого действия - 3-4 часа (в дозе 15-20 мг).

Алкалоид опия фенантренового ряда.

Агонист опиатных рецепторов, уменьшает возбудимость кашлевого центра.

Анальгетический эффект развивается через 10-45 мин после в/м и п/к введения и

через 30-60 мин после перорального введения.

Продолжительность анальгезии - 4 ч, блокады кашлевого рефлекса - 4-6 ч.

Применение

Непродуктивный кашель (бронхопневмония, бронхит, эмфизема легких);

болевой синдром слабой и умеренной степени выраженности

(в сочетании с ненаркотическими анальгетиками - головная боль, невралгия); диарея.

^ Способ применения и дозы:

Внутрь взрослым при болях - 15-60 мг каждые 3-6 ч, при диарее - 30 мг 4 раза в сутки,

при кашле - 10-20 мг 4 раза в сутки.

Особые указания:

В период лечения необходимо воздерживаться от приема этанола и соблюдать осторожность при вождении автотранспорта, а также при занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

В терапевтических дозах не вызывает эйфории, редко ведет к привыканию и пристрастию, не действует на пищеварительный тракт.

Анальгетический эффект в 7 раз ниже чем у морфина, как анальгетик практически не применяют

Входит в состав препаратов: дикафен, пенталгин, седалгин.

Относится к числу наркотических средств, которые легко доступны для приобретения.

Кодтерпин Кодеин + отхаркивающие средства натрия гидрокарбонат и терпингидрат.

Коделак Кодеин 0,008 , натрия гидрокарбонат 0,2, корень солодки 0,2, трава термопсиса 0,02.

Декстрометорфан

Механизм действия

Является оптическим изомером левометорфана, который морфиноподобен.

За счёт оптической изомерии не имеет опиатных эффектов.

Угнетая возбудимость кашлевого центра, подавляет кашель любого происхождения.

В мозге блокирует обратный захват дофамина, активирует сигма-рецепторы, блокирует открытые NMDA (N-метил-D-аспартат) каналы (ни один из этих эффектов не постоянен).

В терапевтических дозах не оказывает наркотического, анальгезирующего и снотворного действия.

Применение

Используется в основном для замены кодеина для подавления кашля (равен по силе действия).

В дополнение к подавлению кашля декстрометорфан применяется для диагностических целей, лечения некоторых хронических нейродегенеративных заболеваний.

Они включают боковой амиотрофический склероз (ALS) (болезнь Шарко), заболевание « коровье бешенство» и другие прионные заболевания.

Начало действия через 10-30 мин после приема, продолжительность в течение 5-6 ч.

Входит в состав сиропов от кашля Гликодин, Туссин Плюс (содержание 2 мг в мл) и капсулы Тофф+

^ Побочные эффекты

При передозировке может проявляться (в зависимости от количества)

сонливость, или, наоборот, возбуждение, нарушение координации, психики, галлюцинации.

Возможна психическая зависимость. Физической зависимости не вызывает.

С осторожностью назначают декстрометорфан при нарушениях функции печени.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
mir.zavantag.com
Головна сторінка